專家信息：

劉繼前：男，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師

劉繼前，男，科主任，主任醫(yī)師，教授，同濟(jì)醫(yī)大鄖陽醫(yī)學(xué)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)西學(xué)中班畢業(yè)。獲學(xué)士學(xué)位，原武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸心血管外科主任、研究生導(dǎo)師。1999年武漢大學(xué)破格晉升為主任醫(yī)師、教授。2005年7月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院招聘學(xué)科帶頭人應(yīng)聘調(diào)入并任周圍血管外科主任和胸心血管外科主任、學(xué)科帶頭人、研究生導(dǎo)師。帶領(lǐng)全科通過近兩年多的努力使重點(diǎn)專病建設(shè)順利通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收,現(xiàn)已成為國家級重點(diǎn)專科。

從事中西醫(yī)結(jié)合外科臨床工作30余年，開展中醫(yī)藥圍手術(shù)期處理臨床和研究工作，主持和獨(dú)立開展各類周圍血管外科和胸心血管外科手術(shù)達(dá)6000余例，曾12次獲得省市級突出貢獻(xiàn)獎、特等獎和新技術(shù)發(fā)明一、二、三等獎以及各種先進(jìn)工作者稱號，兩項(xiàng)科研成果分獲省部級科技進(jìn)步一等獎和三等獎，發(fā)表論文50篇，參加國際學(xué)術(shù)交流5篇，主編專著四部。

學(xué)術(shù)影響：

中華血管外科雜志編委；

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員；

中華醫(yī)學(xué)會北京巿胸心血管外科學(xué)術(shù)委員會委員；

美國中華醫(yī)學(xué)會會員；

2005年9月第五屆國際布加綜合征大會擔(dān)任組委會委員

2005年9月第六屆國際血管外科和腔內(nèi)血管外科大會擔(dān)任組委會委員

近年來發(fā)表的相關(guān)論文及著作:

1.劉繼前,趙欣,葛芃,等.腎動脈平面以下動脈缺血的治療.中國醫(yī)藥指南,2005, 3 (12):40-42

2.劉繼前,曹建春.糖尿病足研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2006,35(8):87~90

3.劉繼前,趙欣,葛芃,等.血管旁路搭橋治療腎動脈平面以下動脈缺血的臨床體會.中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,4(2)

4.劉繼前.腹腔間隔室綜合征研究進(jìn)展,疑難病雜志2007,6(5): 315-317

5.劉繼前.缺血肢體血管旁路治療的探討.華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31（3）：161-162

6.劉繼前.糖尿病足發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展. 疑難病雜志2007,6(6): 375-377

7．劉繼前2007年11月”堵壓法搶救心臟穿透性損傷的體會”參加中華醫(yī)學(xué)會第七次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議交流

獲獎情況：

1993年1月被評為三級甲等醫(yī)院《先進(jìn)工作者》；

1993年2月被授予省級《衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者》；

1994年1月被授予《市級先進(jìn)工作者稱號》；

1994年2月被授予《三級醫(yī)甲等院先進(jìn)科教工作者》；

1994年2月獲得《市級衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)管理干部》；

1994年4月被《市總工會授予醫(yī)護(hù)工作紅旗標(biāo)兵稱號》；

1995年2月別評為《市級模范工作者》；

1995年2月被同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院授予《教學(xué)優(yōu)秀工作者》；

1995年3月被收入三級甲等醫(yī)院《十杰模范》；

1995年3月被評為《三級甲等醫(yī)院先進(jìn)科教工作者》；

1995年3月被省衛(wèi)生廳人事廳授予《省級衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者稱號》；

1997年3月被評為三級甲等醫(yī)院《優(yōu)秀醫(yī)師稱號》；

1997年8月獲得醫(yī)院三級甲等醫(yī)院《拔尖人才》稱號；

1998年3月被評為市級《優(yōu)秀科教工作者》；

2000年獲得市衛(wèi)生局和市醫(yī)院《心臟直視手術(shù)突出貢獻(xiàn)獎》（獎金2萬元）；

2001年12月被武漢大學(xué)《統(tǒng)戰(zhàn)部授予統(tǒng)戰(zhàn)活動先進(jìn)個人》；

2006年被評為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院《優(yōu)秀民主人士》；

2007年1月所帶領(lǐng)的科室獲得醫(yī)院《科研先進(jìn)集體榮譽(yù)獎》；

1997年起先后被國內(nèi)多家醫(yī)院聘為《特邀專家》；

科研成果（包括在研果題）：

1997年開展的“食管內(nèi)支架治療晚期食管癌”榮獲三級甲等醫(yī)院新技術(shù)二等獎

1997年開展的“法四矯治加肺動脈瓣成形術(shù)”榮獲三級甲等醫(yī)院新技術(shù)一等獎

1998年開展的“重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)”榮獲三級甲等醫(yī)院“雙新”優(yōu)秀獎

1996年”食管賁門癌手術(shù)前后SCP含量變化的研究獲”得省級科技進(jìn)步三等獎

1997年”右前胸微創(chuàng)切口心臟房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的臨床研究”獲得省級科技進(jìn)步一等獎

2006年”自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢動脈缺血的臨床觀察”

2007年”中藥預(yù)防移植靜脈再狹窄的實(shí)驗(yàn)研究”

國際交流：

2000年9月”微創(chuàng)切口心臟直視手術(shù)臨床研究”參加第五屆國際胸心血管外科會議大會交流

2005年9月”頸動脈狹窄斑塊切除58例的體會”參加第五屆國際布加綜合征大會主題交流

2005年9月”顱內(nèi)外大中小血管損傷的體會”參加第六屆國際血管外科和腔內(nèi)血管外科大會交流2005年9月”血管旁路移植術(shù)治療腎動脈以下動脈缺血的體會”參加第六屆國際血管外科和腔內(nèi)血管外科大會交流

2007年12月中國醫(yī)師協(xié)會“全國胸外科臨床應(yīng)用技術(shù)新進(jìn)展高級研修班” 特聘授課專家

1994年9月在中美心肺移植國際研討會上作了《同種并列心肺移植的實(shí)驗(yàn)研究》主題報告

1997年10月Clinical study of atrioventricular septel defect rapair though minimally invasive incision受邀參加第九屆香港中文大學(xué)Wilson T S Wang 國際外科論壇。

科研教學(xué)：

糖尿病足的綜合治療進(jìn)展

據(jù)80年代以來WHO報告結(jié)果，世界各國糖尿病患病率有急劇增加的趨勢，2000年已經(jīng)超過1.75億人。這還不包括大量糖調(diào)節(jié)受損（Impaired glucose regulation，IGR）者。糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首要原因。西方國家中，5％～10％的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1％。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病足使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且治療相當(dāng)困難，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高，給患者和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近些年來，西方國家加強(qiáng)了對糖尿病足的研究。這對于預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢有重要意義[2]。

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、病理生理變化和臨床表現(xiàn)都比其它慢性肢體動脈硬化閉塞性疾病復(fù)雜，因而治療困難。對此病治療要根據(jù)病情的分期、病變的類型及患者的全身情況選擇綜合的治療方案[3]。

1　治療糖尿病

盡可能使血糖降至正�；蚪咏�正常；控制好血壓、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)應(yīng)用糖尿病及相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識，醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題。

2　控制感染

糖尿病足合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，多需住院治療。在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療，使血糖達(dá)到或接近正常[4]。加強(qiáng)抗炎，可采用三聯(lián)抗菌素治療，如靜脈用悉復(fù)歡和氨卞青霉素，同時口服甲硝唑。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用相應(yīng)的抗菌素。對于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗菌素，例如頭孢霉素加克林達(dá)霉素�？肆诌_(dá)霉素可以很好地進(jìn)入組織，包括很難透過的糖尿病足�？诜�治療可以持續(xù)數(shù)周。深部感染可以用上述相同的抗菌素，但開始時應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周(最長達(dá)12周) [5]。深部感染應(yīng)及時清創(chuàng)引流，包括切除感染的骨組織和截肢[6]。如糖尿病足伴發(fā)真菌感染，應(yīng)該加用抗真菌的中西藥物。

3 　改善末梢神經(jīng)功能障礙

3.1 　下肢神經(jīng)松解術(shù)：許多下肢端的神經(jīng)病變來自糖尿病患者的神經(jīng)病變。然而，大部分病例可以被描述為足部的腕管綜合征。一些足部神經(jīng)會通過各種韌帶形成的“管道”，即所謂的跗管。在糖尿病患者，因較高血糖水平引起水潴留而發(fā)生下肢末端神經(jīng)的膨脹。當(dāng)神經(jīng)膨脹即受到跗管的擠壓，這就會阻斷血流并最終導(dǎo)致神經(jīng)退化。新的手術(shù)方法采用跗管松解法，給神經(jīng)減壓，由此改善其血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)生長。該療法應(yīng)該在糖尿病患者一感到足趾刺痛、燒灼感時就迅速作出評估，在神經(jīng)嚴(yán)重受損前實(shí)施這一措施效果更好。雖然這并不能從根本上治愈糖尿病神經(jīng)病變，但它的確可以推遲神經(jīng)病變的惡化。

3.2 　交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：應(yīng)用手術(shù)或者化學(xué)方法切除或破壞腰交感神經(jīng)節(jié)，改善支配血管的神經(jīng)功能，促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)形成和擴(kuò)張血管從而增加患肢血流，有利于淺表性潰瘍的愈合。

3.3 　藥物治療：可用傳統(tǒng)的神經(jīng)營養(yǎng)藥，如B族維生素、ATP等，可使神經(jīng)痛緩解。醛糖還原酶抑制劑ONO-2235可以降低末梢神經(jīng)內(nèi)山梨醇含量，抑制醛糖還原酶活性，改善神經(jīng)功能有一定療效。對足灼熱綜合征可用曲馬多、阿斯匹林、苯妥英鈉和清熱涼血中藥治療。

4　改善肢體血液循環(huán)

對血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等；口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注前列地爾和口服培達(dá)有較好地改善周圍血液循環(huán)的作用[7]。

5 　造血干細(xì)胞移植

根據(jù)干細(xì)胞及內(nèi)皮祖細(xì)胞可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成新生血管的原理，將患者自體骨髓或外周血里的干細(xì)胞及內(nèi)皮祖細(xì)胞分離出來，移植到其缺血的下肢肌肉內(nèi)，使其逐漸分化并形成新的毛細(xì)血管，促其血管再生，改善和恢復(fù)下肢血流，達(dá)到治療下肢缺血的目的[8]。造血干細(xì)胞的高度定向分化能力，可促進(jìn)新生血管形成，從根本上解決肢體供血問題，保全患病肢體。特別對因嚴(yán)重下肢動脈血管缺血引起的足部疼痛、潰爛、黑色壞疽，降低截肢平面或免除截肢痛苦[9]。

6　下肢血流重建

主要有手術(shù)治療和介入治療。手術(shù)治療的方法主要有血管旁路移植術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、大網(wǎng)膜帶蒂移植術(shù)、動脈腔內(nèi)激光化斑術(shù)或超聲消融術(shù)、下肢遠(yuǎn)端靜脈動脈化等；介入治療主要用于大、中動脈的病變，一般是球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)[10]。

6.1　動脈重建手術(shù)

對于肢端有壞疽、缺血性潰瘍或靜息痛的病人，如血管造影證明存在周圍動脈阻塞性病變且遠(yuǎn)端流出道良好者可手術(shù)治療。 但是要注意嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等臟器功能不全等手術(shù)禁忌[11]。術(shù)前需做血管造影明確病變的范圍和類型，制定相應(yīng)的治療方案。首先要控制糖尿病，使血糖相對穩(wěn)定�！�般使血糖控制在10mmoI/L以下，血糖控制不宜偏低，以略高于正常上限較為安全。 如有膿腫應(yīng)先徹底引流，膿液作需氧和厭氧培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)，使用強(qiáng)有力的抗菌素控制感染[12]。如有發(fā)熱必須體溫正常后方可施行手術(shù)[13]。

手術(shù)方法： 1．動脈內(nèi)膜剝脫：手術(shù)方法是顯露病變段動脈，判斷出斑塊的部位，切除病變的內(nèi)膜和中膜的環(huán)狀纖維層。主要適用于沒有廣泛動脈鈣化的局限性病變，遠(yuǎn)側(cè)流出道好者，如主髂動脈、股動脈和腘動脈局限性動脈硬化病人。近年來發(fā)展了一種新的內(nèi)膜剝脫技術(shù)，采用一種頂端有切割裝置的圈套式內(nèi)膜剝脫器，從單個小的動脈切口內(nèi)插入，可推向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)動脈，閉式分離、切斷、剝除病變段動脈內(nèi)膜，遠(yuǎn)端游離內(nèi)膜的邊緣用球囊擴(kuò)張支架固定，該技術(shù)對長段動脈閉塞者也能獲得良好效果。2．血管旁路（bypass）轉(zhuǎn)流術(shù)：以自體大隱靜脈或人造血管旁路移植于閉塞的血管兩端從而恢復(fù)肢體和臟器血運(yùn)，是血管外科最常用的手術(shù)方法[14]。腹主動脈下段及髂動脈閉塞者，可行腹主—雙（單）股動脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。年老體弱多器官功能不全者，可經(jīng)解剖外途徑（皮下遂道）行腋—股動脈人造血管旁路或股—股動脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，雖然長期通暢率較低，但是手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，有一定療效[15]。3．帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：手術(shù)方法是根據(jù)大網(wǎng)膜的血管類型進(jìn)行裁剪，延長大網(wǎng)膜，通過腹股溝韌帶下和患肢皮下遂道，置于大小腿內(nèi)側(cè)；或切下右胃網(wǎng)膜動靜脈的蒂，使之與股總動脈和大隱靜脈吻合，有利于大網(wǎng)膜向遠(yuǎn)端延伸，直至小腿下端。此法對緩解疼痛效果明顯，可望達(dá)救肢目的。4.下肢靜脈動脈化：下肢靜脈動脈化作為一種補(bǔ)充措施，有時對病人癥狀也能起到一定的緩解作用。在病人下肢遠(yuǎn)端沒有流出道動脈時也是可以采用[16]。

6.2　動脈取栓術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

動脈取栓術(shù)：手術(shù)方法是根據(jù)不同栓塞部位，取相應(yīng)切口顯露動脈，插入球囊取栓導(dǎo)管，當(dāng)球囊通過血栓后，注入鹽水充起球囊，再回拉導(dǎo)管取出栓子和繼發(fā)血栓。該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，安全有效，但對小動脈內(nèi)血栓效果較差，術(shù)中可以向遠(yuǎn)側(cè)動脈內(nèi)灌注溶栓藥物，能提高取栓療效。近年來，新型的粘附取栓導(dǎo)管、負(fù)壓取栓導(dǎo)管、旋切取栓導(dǎo)管以及ADT和STRAUB血栓消融系統(tǒng)等相繼問世，使手術(shù)更加微創(chuàng)、安全、有效。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty, PTA）采用導(dǎo)管擴(kuò)張技術(shù)使已經(jīng)狹窄或閉塞的血管再通，可同時植入支架。此方法適用于髂、股動脈和上段國動脈閉塞所致的短段動脈狹窄，以及動脈吻合口狹窄等[17]。經(jīng)過20多年的發(fā)展，PTA技術(shù)已日臻成熟，成為公認(rèn)的治療血管疾病的重要方法之一[18,19]。

6.3　超聲消融術(shù)和動脈腔內(nèi)激光化斑術(shù)

超聲血栓消融技術(shù)，主要是通過機(jī)械破碎、空穴作用和激活t-PA起到溶栓作用。超聲探頭的振蕩直接導(dǎo)致了血栓組織與探頭接觸部位的破碎融解。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)超聲再通的血管其再通腔面積大于單純機(jī)械再形成的通道，提示超聲導(dǎo)線形成的“空穴”作用產(chǎn)生橫向振動波，形成富含氣體的微泡，小泡壓迫后釋放氣體，產(chǎn)生局部高壓性震蕩，使靶組織破碎，從而擴(kuò)大了再通管腔的直徑。血栓形成重要原因是纖維蛋白單體的聚合，空穴現(xiàn)象可以產(chǎn)生足夠的力量使各種聚合體解聚。超聲消融裝置可以1～3分鐘內(nèi)將動靜脈內(nèi)血栓徹底消融。其優(yōu)點(diǎn)是：對新、舊血栓均能消融，并可消除血管壁上突起的斑塊，被消融的微粒小于7um，可通過毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行代謝，而且安全可靠，不損傷血管壁。動脈腔內(nèi)激光化斑術(shù)治療下肢動脈閉塞，國內(nèi)外報道也取得了較好的近期療效。

7 　截肢

在過去，大多數(shù)醫(yī)生應(yīng)用截肢處理糖尿病足。1988年Levin報道美國住院病人截肢手術(shù)中50%是糖尿病足患者，每年因糖尿病足截肢者約有4萬多人。國內(nèi)報道截肢率約為30-75%。盡管目前我們血管外科醫(yī)生改善了血管的吻合技術(shù)，截肢還是難以避免[20]。適當(dāng)?shù)摹⒄�確的截肢不僅是一種治療方法，更重要的是能夠挽救病人的生命[21]。

另外，要注意糖尿病足的防護(hù)。糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變則生活質(zhì)量將受到影響，且稍有不慎即可發(fā)生潰瘍、壞疽而帶來嚴(yán)重后果。積極的防護(hù)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)注意穩(wěn)定血糖:控制糖尿病、穩(wěn)定血糖是防治共并發(fā)癥的基礎(chǔ)，對糖尿病患者進(jìn)行健康教育使之了解有關(guān)知識以便積極配合治療是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)[22]；防治動脈硬化：糖尿病患者易于發(fā)生動脈硬化，這是糖尿病患者發(fā)生肢體缺血的基礎(chǔ)，通過積極的控制飲食、適量的體力活動配合藥物治療有助于防止其發(fā)生和發(fā)展；避免外傷：糖尿病患者可能因?yàn)橐浑p不合適的鞋而喪失肢體甚至生命[23]。讓患者時刻警惕，防止肢體遭受任何形式的外傷，包括很輕的燙傷。那怕對正常人是微不足道的皮膚外傷也要給予重視，積極正確地處理，以防止并發(fā)感染而引起嚴(yán)重的后果[24]。除此之外，禁止吸煙、積極防治微血管和神經(jīng)病變也有重要意義[25]。

特色診療： 1. 大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療，我們可以走得更遠(yuǎn) 2. 中藥配合干細(xì)胞移植治療肢體缺血取得新進(jìn)展 3. 頸動脈內(nèi)膜剝脫防治腦卒中 4. 全微創(chuàng)化治療大隱靜脈曲張的最新方法 5. 下肢動脈硬化閉塞癥治療的進(jìn)展

大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療，我們可以走得更遠(yuǎn) 大隱靜脈曲張為常見病，約有10-15%的成年男性和20-25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張。誘發(fā)因素主要有：長時間站立、遺傳、靜脈炎史、女性和各種原因引起的腹腔內(nèi)壓力增高等。大隱靜脈瓣膜功能不全造成的血液返流是下肢靜脈曲張的主要病理生理基礎(chǔ)，下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，伴沉困乏力、腫脹、足踝部皮色變暗，形成濕疹甚至慢性潰瘍也由此發(fā)展而來。因此，要想成功地治療大隱靜脈曲張，消除大隱靜脈返流是問題的關(guān)鍵。 大隱靜脈曲張激光電凝術(shù)是近幾年來國際上新興的一種靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)。對于處理大隱靜脈主干及擴(kuò)張的分支可以達(dá)到很好的效果，因而被國內(nèi)大中型醫(yī)院普遍采用。激光治療必須配合大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，也就是在大腿的根部大隱靜脈匯入深靜脈的部位結(jié)扎大隱靜脈才能達(dá)到根治。如何實(shí)現(xiàn)大隱靜脈微創(chuàng)高位結(jié)扎，實(shí)現(xiàn)全微創(chuàng)治療是國內(nèi)外專家探索的目標(biāo)。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)�？啤⒈本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管主任劉繼前教授發(fā)明的大隱靜脈曲張針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)解決了這一難題。 07年8月16日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，來自北京武警總隊(duì)醫(yī)院、博愛醫(yī)院等在京數(shù)家大醫(yī)院的專家觀摩了一新式微創(chuàng)手術(shù)。劉繼前教授親自主刀完成6例這種手術(shù)。麻醉成功后，劉繼前教授在患者足內(nèi)踝前方套管針穿刺大隱靜脈，通過套管置入微導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置造影導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。撤除微導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管插入激光光纖，可以看到光纖頭端的激光光斑在皮下走行移動至腹股溝韌帶下方。以光斑為中心在大隱靜脈兩側(cè)分別用刀尖挑破皮膚約0.5mm二處，用雙7號線先后從大隱靜脈—股淺靜脈之間、大隱靜脈與皮膚之間弧形縫扎，拉緊縫線可見光纖不能通過，表明大隱靜脈結(jié)扎滿意，用蚊式止血鉗將線頭埋入皮下，完成高位結(jié)扎，大腿根部只有兩個針孔大小的痕跡。開啟激光脈沖，緩慢回撤光纖，每0.3～0.4cm一次脈沖的頻率由上至下凝閉大隱靜脈，同時由助手隨光斑按壓大隱靜脈。雙小腿內(nèi)側(cè)表淺靜脈曲張明顯處做經(jīng)皮縫扎，通過套管置入激光光纖，分別凝閉各處曲張的淺靜脈。彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢，一臺手術(shù)用時約30分鐘，術(shù)中出血量約為10ml，術(shù)后病人6小時即下地活動，1-3天即可出院。 這一無切口、無疤痕、無痛苦、費(fèi)用低的微創(chuàng)手術(shù)一開始就受到女性患者、老年及體弱患者的青睞。來自多個國家和國內(nèi)二十多個省市的患者前來就診。旅美華僑，著名國畫大師齊先特地從美國回國行該手術(shù)，微創(chuàng)療效受到國際同行的稱贊。在國際上也產(chǎn)生了不小的影響。目前該手術(shù)國內(nèi)已經(jīng)完成近百例，全部在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院進(jìn)行。 據(jù)劉繼前主任介紹，靜脈曲張手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展分為三個階段：第一階段為傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫手術(shù)，在過去幾十年里一直是治療大隱靜脈曲張的最主要和標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方法，但是術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛，創(chuàng)傷大、活動受限，并且傷口不美觀。因此徹底消除大隱靜脈主干的返流，創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)技術(shù)在過去十年中迅速發(fā)展并成為治療大隱靜脈曲張的主要方法。發(fā)展到第二個階段，采用儀器治療大隱靜脈曲張的相對較新的方法主要有：透光直視旋切術(shù)TriVex（Transilluminated Powered Phlebectomy，TIPP）、大隱靜脈激光閉合術(shù)（Endovenous Laser Treatment，EVLT），大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)（Radiofrequency Endovenous Occlusion, VNUS Closure system）以及腔鏡交通支手術(shù)（Subfascial Endoscopic Perforator Surgery）。這些手術(shù)方式極大地提高了手術(shù)療效，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這些微創(chuàng)手術(shù)仍存在燒傷皮膚、旋切損傷過多周圍組織、皮下血腫等并發(fā)癥，而且難以實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)。近兩年來新發(fā)展的針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)為微創(chuàng)發(fā)展的第三階段。 劉繼前教授認(rèn)為：微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張必須同時符合以下條件：一、治療徹底，復(fù)發(fā)率低；二、并發(fā)癥少；三、無切口；四、手術(shù)時間短；五、恢復(fù)快；六、費(fèi)用低。他在總結(jié)國內(nèi)外微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己三十年胸心血管血管外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明了針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)治療大隱靜脈術(shù)式。實(shí)現(xiàn)了無切口、全微創(chuàng)大隱靜脈曲張根治手術(shù)。劉繼前教授指出該手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵在于大隱靜脈高位針孔結(jié)扎術(shù)，縫扎過淺無法結(jié)扎大隱靜脈，過深易于損傷股淺靜脈、股總靜脈或股動脈，術(shù)中對縫線位置的判斷要有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師來完成。 大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療，我們可以走得更遠(yuǎn) 大隱靜脈曲張為常見病，約有10-15%的成年男性和20-25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張。誘發(fā)因素主要有：長時間站立、遺傳、靜脈炎史、女性和各種原因引起的腹腔內(nèi)壓力增高等。大隱靜脈瓣膜功能不全造成的血液返流是下肢靜脈曲張的主要病理生理基礎(chǔ)，下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，伴沉困乏力、腫脹、足踝部皮色變暗，形成濕疹甚至慢性潰瘍也由此發(fā)展而來。因此，要想成功地治療大隱靜脈曲張，消除大隱靜脈返流是問題的關(guān)鍵。 大隱靜脈曲張激光電凝術(shù)是近幾年來國際上新興的一種靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)。對于處理大隱靜脈主干及擴(kuò)張的分支可以達(dá)到很好的效果，因而被國內(nèi)大中型醫(yī)院普遍采用。激光治療必須配合大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，也就是在大腿的根部大隱靜脈匯入深靜脈的部位結(jié)扎大隱靜脈才能達(dá)到根治。如何實(shí)現(xiàn)大隱靜脈微創(chuàng)高位結(jié)扎，實(shí)現(xiàn)全微創(chuàng)治療是國內(nèi)外專家探索的目標(biāo)。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)�？啤⒈本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管主任劉繼前教授發(fā)明的大隱靜脈曲張針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)解決了這一難題。 07年8月16日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，來自北京武警總隊(duì)醫(yī)院、博愛醫(yī)院等在京數(shù)家大醫(yī)院的專家觀摩了一新式微創(chuàng)手術(shù)。劉繼前教授親自主刀完成6例這種手術(shù)。麻醉成功后，劉繼前教授在患者足內(nèi)踝前方套管針穿刺大隱靜脈，通過套管置入微導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置造影導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。撤除微導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管插入激光光纖，可以看到光纖頭端的激光光斑在皮下走行移動至腹股溝韌帶下方。以光斑為中心在大隱靜脈兩側(cè)分別用刀尖挑破皮膚約0.5mm二處，用雙7號線先后從大隱靜脈—股淺靜脈之間、大隱靜脈與皮膚之間弧形縫扎，拉緊縫線可見光纖不能通過，表明大隱靜脈結(jié)扎滿意，用蚊式止血鉗將線頭埋入皮下，完成高位結(jié)扎，大腿根部只有兩個針孔大小的痕跡。開啟激光脈沖，緩慢回撤光纖，每0.3～0.4cm一次脈沖的頻率由上至下凝閉大隱靜脈，同時由助手隨光斑按壓大隱靜脈。雙小腿內(nèi)側(cè)表淺靜脈曲張明顯處做經(jīng)皮縫扎，通過套管置入激光光纖，分別凝閉各處曲張的淺靜脈。彈力繃帶加壓包扎，術(shù)畢，一臺手術(shù)用時約30分鐘，術(shù)中出血量約為10ml，術(shù)后病人6小時即下地活動，1-3天即可出院。 這一無切口、無疤痕、無痛苦、費(fèi)用低的微創(chuàng)手術(shù)一開始就受到女性患者、老年及體弱患者的青睞。來自多個國家和國內(nèi)二十多個省市的患者前來就診。旅美華僑，著名國畫大師齊先特地從美國回國行該手術(shù)，微創(chuàng)療效受到國際同行的稱贊。在國際上也產(chǎn)生了不小的影響。目前該手術(shù)國內(nèi)已經(jīng)完成近百例，全部在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院進(jìn)行。 據(jù)劉繼前主任介紹，靜脈曲張手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展分為三個階段：第一階段為傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫手術(shù)，在過去幾十年里一直是治療大隱靜脈曲張的最主要和標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方法，但是術(shù)后大多數(shù)患者會有疼痛，創(chuàng)傷大、活動受限，并且傷口不美觀。因此徹底消除大隱靜脈主干的返流，創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)技術(shù)在過去十年中迅速發(fā)展并成為治療大隱靜脈曲張的主要方法。發(fā)展到第二個階段，采用儀器治療大隱靜脈曲張的相對較新的方法主要有：透光直視旋切術(shù)TriVex（Transilluminated Powered Phlebectomy，TIPP）、大隱靜脈激光閉合術(shù)（Endovenous Laser Treatment，EVLT），大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)（Radiofrequency Endovenous Occlusion, VNUS Closure system）以及腔鏡交通支手術(shù)（Subfascial Endoscopic Perforator Surgery）。這些手術(shù)方式極大地提高了手術(shù)療效，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。這些微創(chuàng)手術(shù)仍存在燒傷皮膚、旋切損傷過多周圍組織、皮下血腫等并發(fā)癥，而且難以實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)。近兩年來新發(fā)展的針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)為微創(chuàng)發(fā)展的第三階段。 劉繼前教授認(rèn)為：微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張必須同時符合以下條件：一、治療徹底，復(fù)發(fā)率低；二、并發(fā)癥少；三、無切口；四、手術(shù)時間短；五、恢復(fù)快；六、費(fèi)用低。他在總結(jié)國內(nèi)外微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己三十年胸心血管血管外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明了針孔高位結(jié)扎加激光電凝術(shù)治療大隱靜脈術(shù)式。實(shí)現(xiàn)了無切口、全微創(chuàng)大隱靜脈曲張根治手術(shù)。劉繼前教授指出該手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵在于大隱靜脈高位針孔結(jié)扎術(shù)，縫扎過淺無法結(jié)扎大隱靜脈，過深易于損傷股淺靜脈、股總靜脈或股動脈，術(shù)中對縫線位置的判斷要有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師來完成。 中藥配合干細(xì)胞移植治療肢體缺血取得新進(jìn)展 近日，周圍血管科又完成多例自體骨髓血干細(xì)胞移植術(shù)，均取得了良好效果。移居塞爾維亞的黃先生，有糖尿病史8年，右足發(fā)涼、麻木、疼痛半年，右側(cè)足背動脈、脛后動脈均無法觸及動脈搏動。右下肢踝肱比在0.3以下，右足瀕臨壞死。血管磁共振檢查顯示肢體遠(yuǎn)端血管閉塞，失去了手術(shù)和介入置入支架等治療的機(jī)會。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科開展中藥配合自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，治療重度肢體缺血取得了重要進(jìn)展，應(yīng)用益氣活血中藥誘導(dǎo)骨髓血中內(nèi)皮祖細(xì)胞定向分化為新生血管，達(dá)到治療性血管生成，在國際、國內(nèi)的產(chǎn)生了廣泛的影響。黃先生特地回國到東方醫(yī)院就診。周圍血管科的醫(yī)護(hù)人員對黃先生進(jìn)行了細(xì)致的檢查，對他的全身狀況和肢體供血情況進(jìn)行了充分術(shù)前評估。為了挽救患者肢體，提高生活質(zhì)量，經(jīng)過黃先生同意后。決定給黃先生行自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。 導(dǎo)管室內(nèi)，無影等淡黃色的光把手術(shù)臺照得通明。醫(yī)生囑咐黃先生趴在手術(shù)臺上。然后對雙側(cè)髂后上脊消毒，鋪上無菌巾。局部麻醉時黃先生感覺有點(diǎn)疼痛，很快疼痛就消失了。手術(shù)醫(yī)師還不時地問一下黃先生地感受，黃先生緊張的情緒也逐漸放松下來。手術(shù)醫(yī)師用骨穿針經(jīng)髂后上脊穿刺進(jìn)入骨髓腔。抽取了一些患者自體骨髓血，注入肝素鹽水無菌瓶中，經(jīng)沉淀分離，去除上層血漿，得到富含干細(xì)胞的骨髓血。然后一側(cè)股總動脈采用改良Seldinger技術(shù)穿入血管鞘，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管。經(jīng)由左股動脈－髂外動脈－腹主動脈騎跨處－右髂外動脈－右股總動脈－右股淺動脈，對腹主、雙髂及雙下肢動脈進(jìn)行造影。見右側(cè)股淺動脈廣泛不規(guī)則狹窄，最嚴(yán)重處可達(dá)80%，小腿下段脛前動脈、脛后動脈、腓動脈變細(xì)，遠(yuǎn)端閉塞。右側(cè)。交換換球囊導(dǎo)管后，將腘動脈微球囊下至右側(cè)股淺動脈中下端，動脈狹窄處，撐開球囊，使腘淺動脈擴(kuò)張成形。由球囊導(dǎo)管向右下肢推入干細(xì)胞混懸液，完成后球囊擴(kuò)張維持15分鐘，松開球囊，退出球囊導(dǎo)管，導(dǎo)管鞘組，局部壓迫，加壓包扎，手術(shù)順利完成。 術(shù)后，黃先生即感覺到右足局部溫度升高，肢體疼痛減輕。醫(yī)生告訴黃先生早期癥狀的改善并非完全源于干細(xì)胞的療效，東方醫(yī)院干細(xì)胞移植是采用了動脈腔內(nèi)導(dǎo)管介入移植配合益氣活血中藥治療，充分發(fā)揮了介入療法的近期療效優(yōu)勢、中藥配合干細(xì)胞移植的遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢，挽救了大量瀕于壞死的肢體，取得了國際上的領(lǐng)先地位。 頸動脈內(nèi)膜剝脫防治腦卒中 頸動脈狹窄---頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù):該手術(shù)可有效預(yù)防腦卒中，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國腦卒中的發(fā)生率1997年達(dá)到200/10萬，死亡率150萬/年，而冠心病死亡率110萬/年，顯而易見腦卒中死亡率已躍居首位，而大約有3/4成活者中則有不同程度的癱瘓，給患者和家屬帶來各方面的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。 缺血性腦卒中與頸動脈狹窄: 缺血性腦卒中的原因之一是頸動脈粥樣硬化斑塊性狹窄，據(jù)報道美國60歲以上的腦卒中病人中，頸動脈粥樣硬化性狹窄占70%.Tepdere用超聲波檢查168例腦卒中病人中，發(fā)現(xiàn)109例系頸動脈狹窄所致. 在腦卒中發(fā)生2小時內(nèi)，行腦血管造影檢查，90%的病例可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，其中50%在顱外段動脈，可見缺血性腦卒中與動脈粥樣硬化斑塊性狹窄關(guān)系非常密切。 頸動脈狹窄的外科治療:早在20世紀(jì)50年代初，美國Spence即首先開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，1953年著名胸心血管外科學(xué)家De bakey為一頸內(nèi)動脈完全閉塞者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，成功重建了血流。半個世紀(jì)以來，尤其是硬化1991年北美血管外科有癥狀頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組和歐洲血管外科頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組等多中心大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果公布以后，頸動脈內(nèi)膜剝脫方法的地位已毋庸置疑，大大降低了腦卒中的死亡率.美國的年手術(shù)量已達(dá)到20萬。我國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)開展較晚，其原因很大程度上囿于人們的傳統(tǒng)觀念。近幾年來，我國神經(jīng)內(nèi)科專家和心血管外科專家學(xué)者已經(jīng)高度重視到這一問題。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的指征：（圖①切下的斑塊②頸動脈造影見狹窄③劉繼前教授在術(shù)中）取決于病人的臨床表現(xiàn)和病變特征，許多資料表明，不穩(wěn)定斑塊、破裂、潰破、出血、血栓等而致暫時性腦缺血發(fā)作（TIA），有如下表現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療： 1.　凡多次發(fā)作TIA，彩超或頸動脈造影狹窄>50%以上者; 2.　雖為首次TIA發(fā)作但頸動脈狹窄>50%以上者; 3.　頸動脈造影證實(shí)狹窄斑塊不穩(wěn)定或伴有血栓形成者; 4.　TIA發(fā)作頻繁頸動脈高度狹窄者; 5.　對無癥狀的頸動脈狹窄>60%以上或斑塊不穩(wěn)定者亦應(yīng)盡早手術(shù)。 那么手術(shù)有什么風(fēng)險性嗎? 據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血管外科主任劉繼前教授已開展這種手術(shù)近百例，而且采用用局麻，術(shù)中一邊與患者對話一邊手術(shù)，未出現(xiàn)過不良并發(fā)癥，效果都非常好，這是國內(nèi)國際上都少見的。劉繼前教授介紹說，手術(shù)不是很復(fù)雜，只是在頸部切一小口，把頸動脈顯露后，切開血管壁剝除狹窄斑塊然后再縫起來，有時甚致在局麻下就可完成手術(shù)，所以比較安全可靠，從而可有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。如果不及時手術(shù)，流傳的一句話就是“不是死就是癱“，而怕癱已成為不少老年患者的一塊心病，也就是說”不怕死，就怕癱“，可無論哪一種結(jié)果都是人們不愿看到和接受的。因此最好的辦法還是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)――才能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 全微創(chuàng)化治療大隱靜脈曲張的最新方法 大隱靜脈曲張是臨床常見病，流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，女性患者發(fā)病率為28％，男性為20％，總體發(fā)病率大約在25％以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達(dá)38％，全國至少有9000萬至1．2億患者，世界上約有2．5億以上靜脈曲張患者。近10年來美英等發(fā)達(dá)國家的大隱靜脈曲張發(fā)生率亦在逐年上升，我國體力工作、站立或久坐工作者的發(fā)病率同樣也在逐年增加，其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。我國衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療管理單位亦正在爭取有效手段來解決這一問題。 大隱靜脈曲張一年四季都可發(fā)病，女性在結(jié)婚懷孕期期間更易發(fā)生，由于髂靜脈受壓，下肢靜脈血回流障礙或從事站立、久坐工作的40歲以上男、女性工作者因腹壓增加靜脈回流不暢靜脈壓增高所致。提起大隱靜脈曲張，患有曲張的病人都會立刻想到那種痛苦的情景，雙下肢或全條腿腫脹，酸疼，疲乏無力，像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管，女性在炎熱的夏天更是困惑，不敢穿裙子和裸露雙腿，嚴(yán)重時會發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，如果治療不及時，甚至導(dǎo)致深靜脈血栓，形成臁瘡?fù)�，�?jīng)久不愈。嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。 大隱靜脈曲張是全球性慢性疾病中發(fā)病率較高的疾病之一，其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與先天和后天因素在發(fā)病中起重要作用。曲張并不可怕，只要認(rèn)真遵循因人而制定的個體化治療方案原則，在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)治療，不僅可以有效地根治大隱靜脈曲張，而且還可有效保護(hù)深部靜脈瓣膜的功能。中醫(yī)稱大隱靜脈曲張叫“青筋腿”或“筋瘤”用中醫(yī)藥防治的關(guān)鍵在辨證論治，然后再確定治法，選方用藥。 治療的關(guān)鍵：①首先應(yīng)該積極查找引發(fā)大隱靜脈曲張的原因，明確原發(fā)性還是繼發(fā)性，有無深靜脈血栓形成或深靜脈瓣膜功能不全。針對不同的病因，采取積極有效的措施，以擺脫靜脈曲張所帶來的痛苦。 ②大隱靜脈曲張治療方法很多，有傳統(tǒng)的高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)，大隱靜脈曲張旋切手術(shù)，大隱靜脈曲張電凝手術(shù)，大隱靜脈曲張硬化劑治療，大隱靜脈激光治療等等。各自都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科劉繼前教授發(fā)明的大隱靜脈閉式高位結(jié)扎加激光凝閉術(shù)開創(chuàng)了大隱靜脈曲張治療微創(chuàng)根治療法的里程碑。除了激光治療損傷小的優(yōu)勢外，還實(shí)現(xiàn)了不開刀進(jìn)行高位結(jié)扎的新方法。不但吸引了大批患者就診，國內(nèi)外很多名人也慕名來東方醫(yī)院手術(shù)。如美籍華人國畫大師齊先生等等專程來我院找到著名專家劉繼前教授，要求劉教授親自為他們做手術(shù)。 下肢動脈硬化閉塞癥治療的進(jìn)展 周圍血管外科 劉繼前 下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是動脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致的動脈管腔的狹窄、閉塞性病變。下肢ASO是外周動脈阻塞性疾病中最常見的疾病，最易受累的部位包括小腿脛腓動脈、股腘動脈及主髂動脈，其中股腘動脈發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)以間歇性跛行、靜息痛、難治性潰瘍等下肢缺血、壞死等癥狀為特點(diǎn)。下肢ASO的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。方法很多，但都有不足之處，如非手術(shù)治療尚缺乏理想的藥物，手術(shù)治療后再狹窄的問題未能很好地解決等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展，基因治療及干細(xì)胞移植治療下肢ASO得到了廣泛深人的研究，并在臨床上得到了部分應(yīng)用。下肢ASO治療的基本原則為：①控制疾病的發(fā)展；② 通過促使側(cè)支循環(huán)的形成來改善下肢的血供；③ 保護(hù)下肢和足部免受損傷；④ 減輕缺血性疼痛；⑤處理缺血性潰瘍。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非所有的ASO患者均需手術(shù)治療，在5O歲人群當(dāng)中僅有2％～3％的患者存在下肢缺血癥狀，而在間歇性跛行患者當(dāng)中，僅1O％～15％的患者病情會迅速惡化。因此，對絕大多數(shù)下肢動脈硬化閉塞癥患者應(yīng)采取藥物治療 1 　非手術(shù)治療 1．1 一般性治療 包括控制治療ASO的好發(fā)因素，如戒煙、控制高血壓、降血脂治療、控制血糖等。同時要注意肢體保暖、加強(qiáng)運(yùn)動療法，并可以試行高壓氧治療等。 1．2 　特殊藥物治療 近年來．對于下肢ASO進(jìn)行藥物治療明顯增加，目前一些老藥已被廢棄．而一些新藥正在臨床試驗(yàn)中�？傊�．目前具有明確療效的藥物并不很多。 1．2．1　 血管擴(kuò)張藥過去3O年中曾被廣泛用于治療ASO，其中包括鹽酸罌粟堿、煙酸以及近年來開發(fā)的5一羥色胺阻斷劑及前列環(huán)素類藥物等。 1．2．2 　抗血小板藥近年來研究表明，血小板在動脈硬化及血栓的發(fā)生過程中起到了重要的作用。傳統(tǒng)的抗血小板藥物，如阿斯匹林、潘生丁等可明顯改善有癥狀性血管病患者的生存率，使死亡率降低了15％，心肌梗塞的發(fā)生率降低了3O％ 。 1．2．3 　抗凝、溶栓、祛聚藥溶栓藥物主要用于急性動脈栓塞或介人治療及外科手術(shù)后血栓形成，包括尿激酶、鏈激酶等。祛聚藥主要為低分子右旋糖酐。研究證明，應(yīng)用低分子量肝素可減輕靜息痛并使其它療法不理想的肢體潰瘍愈合�？诜�抗凝劑提高膝下旁路術(shù)遠(yuǎn)期通暢率亦見報告，尚需進(jìn)一步證實(shí) 。 1．2．4 　改善血流動力學(xué)的藥物血管疾病患者的血液濾過性及血紅細(xì)胞的變形能力均下降，己酮可可堿(pentoxifyl—line)可以降低血液粘滯度，增加血細(xì)胞的變形能力，有效地改善微循環(huán)。大量臨床調(diào)查結(jié)果顯示，約有1／3～ 1／2伴跛行的ASO患者應(yīng)用該藥后，可減輕靜息痛，治療反應(yīng)與合并糖尿病與否無關(guān)，行走距離亦明顯增加。目前，該藥已被美國食品醫(yī)藥管理局列為治療ASO有明確療效的藥物 。 1．2．5 　降纖酶類藥物如蝮蛇抗栓酶、胰激肽釋放酶等具有纖溶作用，能降低血液粘度、降低血小板、擴(kuò)張小血管及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等作用。 1．3 　基因治療 通過導(dǎo)人促進(jìn)血管新生和側(cè)支循環(huán)建立的目的基因，達(dá)到增加患肢血流，改善缺血狀況，同時具有擴(kuò)張血管、增加纖溶酶活性和防止血管再狹窄的作用。目的基因包括血管調(diào)理素、血管內(nèi)皮生長因子、肝細(xì)胞生長因子等(見附表)�；�因?qū)�人的方法包括肌肉直接注射法、電穿孔法、血管�?nèi)血凝膠球囊法、細(xì)胞轉(zhuǎn)染法等。臨床應(yīng)用尚需要時間。 1．4 　干細(xì)胞移植 干細(xì)胞是一種具有潛在的組織再生功能作用的細(xì)胞。研究表明，干細(xì)胞除了具有造血功能外，在特定的機(jī)體環(huán)境下，能分化塑型發(fā)展成為新的細(xì)胞類型．參與組織損傷的修復(fù)和新血管的再生。其分化過程見附圖[ 。其具體作用機(jī)理目前尚不十分清楚。干細(xì)胞移植臨床上最早應(yīng)用于心肌缺血的治療。近年來開始應(yīng)用于治療下肢缺血性疾病。我科采用骨髓干細(xì)胞分離后注射于下肢小腿肌肉，治療下肢動脈硬化閉塞導(dǎo)致的缺血，共2O例，近期有效率達(dá)9O％。干細(xì)胞除了從骨髓中分離外，還可以通過外周血動員的方式提取。干細(xì)胞移植對于那些藥物治療無效，又不適于手術(shù)治療的患者來說是全新的治療方法。盡管其遠(yuǎn)期效果有待觀察，現(xiàn)行方法技術(shù)需進(jìn)一步改進(jìn)，但被公認(rèn)為是具有廣闊應(yīng)用前景的治療肢體缺血的方法 2 　介入治療 1964年Dotter等 11 首先應(yīng)用介入放射方法治療動脈粥樣硬化血管狹窄性疾病，初期其主要方法是用軸導(dǎo)管法經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(PTA)，其后逐漸發(fā)展成為球囊血管成形術(shù)和激光血管成形術(shù)。在激光血管成形術(shù)中又有氬激光、氧化碳激光以及準(zhǔn)分子激光等。為血管狹窄或閉塞開創(chuàng)了新的治療領(lǐng)域。近年來有人為防止PTA后的再狹窄、血管壁的彈力回縮、血管內(nèi)膜撕裂或夾層引起的急性閉塞而采用鈦一鎳記憶合金支架、自動膨脹不銹鋼支架和球囊膨脹支架加以支持，使PTA技術(shù)又向前推進(jìn)了一步。1987年Kensey等用一種尖端可彎曲并能高速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)管對狹窄性病變進(jìn)行旋切治療，當(dāng)然也有人用低速旋轉(zhuǎn)的導(dǎo)管進(jìn)行旋切治療ASO，稱為經(jīng)皮動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊旋切術(shù)(PAC)，為介入治療增加了新內(nèi)容。選用這些方法時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，才能取得理想的效果。具體地說，對于ASO患者選用PTA時主要的適應(yīng)證為腹主動脈遠(yuǎn)端局限性動脈粥樣硬化性狹窄；與主動脈分叉有一定距離的髂動脈1．0～2．0 cm長的中心性高度狹窄；股淺或股深動脈2．0～4．0 cm長的狹窄或閉塞；胭動脈或股動脈較短的孤立性狹窄或閉塞。當(dāng)然，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高．這些適應(yīng)證在具體患者也在不斷放寬。激光對ASO的再通性治療主要是作為PTA 的輔助治療手段。PAC主要應(yīng)用于髂動脈、股淺動脈及胭動脈的病變，低速旋轉(zhuǎn)PAC比高速旋轉(zhuǎn)PAC更安全。 3 　外科治療 下肢缺血性疾病的內(nèi)科治療和介入療法均有一定的適應(yīng)證，而對于嚴(yán)重的間歇性跛行、缺血性靜息痛及組織缺血壞疽等均應(yīng)及時采用手術(shù)療法。選擇何種術(shù)式應(yīng)考慮：①病變形態(tài)、部位、性質(zhì)；② 手術(shù)危險性；③ 既往治療(即旁路術(shù)或血管擴(kuò)張成形術(shù))；④ 患者預(yù)計生存期；⑤ 醫(yī)療條件與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)將常用術(shù)式分述如下。 3．1 　動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 正確掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要。一般認(rèn)為，病變僅局限于髂動脈分叉處時可行動脈內(nèi)膜切除術(shù)。橫行或縱行切開動脈后，行內(nèi)膜切除，范圍包括管壁外彈力層，病變內(nèi)膜需全部剝脫，將剝脫邊緣的內(nèi)膜予以縫合固定一般可以直接關(guān)閉動脈切口，必要時可行補(bǔ)片防止管腔狹窄。 3．2 　主一股動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 采用人工血管行從腎下腹主動脈到腹股溝區(qū)股動脈的旁路移植，已經(jīng)成為治療主一髂閉塞病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。主動脈的近端可行端一端吻合，也可做端一側(cè)吻合，端一端吻合通常適用于有瘤樣變或者腹主動脈的閉塞已經(jīng)累及到’腎動脈水平的患者。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是符合血流動力學(xué)的生理要求，術(shù)后具有較高的遠(yuǎn)期通暢率。 3．3 　股-腘動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 動脈硬化病變可以累及股總動脈、股淺動脈以及胭動脈、脛動脈，但是病變發(fā)展到引起狹窄、閉塞、血流顯著減少的程度還要很長時間。因此，股一胭動脈旁路架橋治療股胭動脈硬化閉塞的適應(yīng)證一般選擇為：① 間歇性跛行距離在500 m 以內(nèi)，藥物治療無效；② 保守治療不能緩解的中度或重度靜息痛；③ 難以治愈的足或趾的潰瘍或壞疽。術(shù)前的血管造影是決定手術(shù)方案的重要檢查方法，在沒有顯示下肢遠(yuǎn)端脛腓干血管時，不應(yīng)輕易放棄血管重建術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是行脈沖流出道試驗(yàn)(PGR test)或術(shù)中血管造影。術(shù)中根據(jù)患者病變范圍可行股總動脈一腘動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、股總動脈一脛后動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、股淺靜脈一脛前動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)及股總動脈一胭動脈一脛后動脈跳躍式旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。移植血管可采用倒置大隱靜脈、人工血管及大隱靜脈一人工血管聯(lián)合移植。自1979年Leather報告原位大隱靜脈旁路移植術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥之后，該術(shù)式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。但原位大隱靜脈旁路移植并不能取代倒置大隱靜脈移植手術(shù)，研究證實(shí)，兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率無顯著差異。從移植材料看，自體靜脈目前仍是最理想的血管移植物．其遠(yuǎn)期通暢率(4年)接近7O％。但是在高�；颊哌M(jìn)行股一胭旁路手術(shù)特別是膝上股一胭旁路移植術(shù)時，應(yīng)用人工血管，使手術(shù)簡化、減少創(chuàng)傷，同樣可以取得良好的效果。

典型病歷： 1. 新技術(shù)治療 “糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞” 2. 用自己的骨髓干細(xì)胞血保住自己的腿 3. 超高齡食管雙源癌根治手術(shù)獲得成功 4. 單側(cè)肢體腫脹，謹(jǐn)防深靜脈血栓形成 5. 鑰匙扎穿食管危及胸主動脈 6. 頸部砍斷二分之一,主任仁術(shù)起死回生

新技術(shù)治療 “糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞” 糖尿病足和動脈硬化閉塞癥，中醫(yī)稱為“脫疽”�！锻饪普�宗》云：“脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。”晚期表現(xiàn)為肢體缺血、壞死，甚則趾(指)節(jié)脫落，自古至今，都屬難治性疾病，病人往往因此而危及生命或截肢致殘。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管外科，是糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞癥的國家重點(diǎn)�？啤Ｔ谥委熒喜捎弥形骱翔档姆椒�，發(fā)揮創(chuàng)新思維，巧妙的將介入治療與中醫(yī)傳統(tǒng)療法相結(jié)合，療效極為顯著，屢創(chuàng)奇功，堪稱國際血管腔內(nèi)中西合璧介入治療的領(lǐng)路人和典范，有病人寫詩贊道：血管疾患生懊惱，京城尋醫(yī)走千遭，東方訪得強(qiáng)中手，術(shù)后更識“劉一刀”�？勺鳛闁|方醫(yī)院周圍血管外科療效和典范的評價。 2008年11月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院隆重召開的首屆“中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足暨下肢動脈硬化閉塞癥微創(chuàng)介入治療國際論壇”上，更是將東方醫(yī)院的血管腔內(nèi)中西合璧介入治療水平達(dá)到了一個新的國際高度。此次論壇由東方醫(yī)院周圍血管外科主任國內(nèi)著名胸心血管外科專家劉繼前教授主持，以中英文講座互動提問解答加手術(shù)演示等形式，生動形象的介紹了國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足和動脈硬化閉塞血管腔內(nèi)介入治療的現(xiàn)狀和最新進(jìn)展，吸引了數(shù)以百計的全國各地專家學(xué)者和相關(guān)專業(yè)人員參加。論壇邀請了德國萊比錫血管中心介入血管科Sven教授作了糖尿病足下肢血管病變腔內(nèi)介入治療進(jìn)展的專題演講，中國科學(xué)院院士、首醫(yī)大血管研究所所長國內(nèi)外著名血管外科教授汪忠鎬院士和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病學(xué)會副會長高彥彬教授出席了會議。論壇上Sven教授講述了介入治療的進(jìn)展和經(jīng)典個案以及下肢動脈閉塞癥腔內(nèi)治療的策略，獲得一致認(rèn)可和好評；汪忠鎬院士對劉繼前教授的血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)和此次論壇水平作了高度評價，并介紹了血管外科研究的最新進(jìn)展。劉繼前教授與來自德國的Sven教授進(jìn)行了同臺競技為來自國內(nèi)外的與會專家連續(xù)展現(xiàn)了6臺高難度下肢血管閉塞的介入手術(shù)，手術(shù)全部獲得成功達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,術(shù)后效果立竿見影, 與會專家學(xué)者們都贊不絕口。劉繼前教授還對糖尿病下肢血管病變的微創(chuàng)治療提出了精辟獨(dú)到的見解。大大增強(qiáng)了專家們對糖尿病下肢血管病變等疑難病癥的治療信心。本次會議氣氛活躍，討論熱烈，取得了圓滿成功。 新技術(shù)治療 “糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞” 糖尿病足和動脈硬化閉塞癥，中醫(yī)稱為“脫疽”�！锻饪普�宗》云：“脫疽者，外腐而內(nèi)壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。”晚期表現(xiàn)為肢體缺血、壞死，甚則趾(指)節(jié)脫落，自古至今，都屬難治性疾病，病人往往因此而危及生命或截肢致殘。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管外科，是糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞癥的國家重點(diǎn)專科。在治療上采用中西合璧的方法，發(fā)揮創(chuàng)新思維，巧妙的將介入治療與中醫(yī)傳統(tǒng)療法相結(jié)合，療效極為顯著，屢創(chuàng)奇功，堪稱國際血管腔內(nèi)中西合璧介入治療的領(lǐng)路人和典范，有病人寫詩贊道：血管疾患生懊惱，京城尋醫(yī)走千遭，東方訪得強(qiáng)中手，術(shù)后更識“劉一刀”。可作為東方醫(yī)院周圍血管外科療效和典范的評價。 2008年11月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院隆重召開的首屆“中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足暨下肢動脈硬化閉塞癥微創(chuàng)介入治療國際論壇”上，更是將東方醫(yī)院的血管腔內(nèi)中西合璧介入治療水平達(dá)到了一個新的國際高度。此次論壇由東方醫(yī)院周圍血管外科主任國內(nèi)著名胸心血管外科專家劉繼前教授主持，以中英文講座互動提問解答加手術(shù)演示等形式，生動形象的介紹了國內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足和動脈硬化閉塞血管腔內(nèi)介入治療的現(xiàn)狀和最新進(jìn)展，吸引了數(shù)以百計的全國各地專家學(xué)者和相關(guān)專業(yè)人員參加。論壇邀請了德國萊比錫血管中心介入血管科Sven教授作了糖尿病足下肢血管病變腔內(nèi)介入治療進(jìn)展的專題演講，中國科學(xué)院院士、首醫(yī)大血管研究所所長國內(nèi)外著名血管外科教授汪忠鎬院士和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病學(xué)會副會長高彥彬教授出席了會議。論壇上Sven教授講述了介入治療的進(jìn)展和經(jīng)典個案以及下肢動脈閉塞癥腔內(nèi)治療的策略，獲得一致認(rèn)可和好評；汪忠鎬院士對劉繼前教授的血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)和此次論壇水平作了高度評價，并介紹了血管外科研究的最新進(jìn)展。劉繼前教授與來自德國的Sven教授進(jìn)行了同臺競技為來自國內(nèi)外的與會專家連續(xù)展現(xiàn)了6臺高難度下肢血管閉塞的介入手術(shù)，手術(shù)全部獲得成功達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,術(shù)后效果立竿見影, 與會專家學(xué)者們都贊不絕口。劉繼前教授還對糖尿病下肢血管病變的微創(chuàng)治療提出了精辟獨(dú)到的見解。大大增強(qiáng)了專家們對糖尿病下肢血管病變等疑難病癥的治療信心。本次會議氣氛活躍，討論熱烈，取得了圓滿成功。 用自己的骨髓干細(xì)胞血保住自己的腿 目前流行的治療糖尿病足和下肢動脈硬化閉塞要不就是介入球擴(kuò)、要不就是通過提純后的干細(xì)胞移植，效果并不理想（換句話說就是魚兒離開了水,生命受到了威脅）。而劉繼前教授治療這類疾病則采用的是另一種截然不同的辦法，也就是說不是提純后的干細(xì)胞而是不分離、不提純的干細(xì)胞血移植（魚兒還在水里，生命力不受任何影響）效果非常理想。這種在國內(nèi)獨(dú)一無二的“自體骨髓血干細(xì)胞移植”技術(shù)，起到了用自已的干細(xì)胞保住了自己的腿的作用，而且還沒有一點(diǎn)痛苦，真是太神奇了！。截止目前劉繼前教授已用此法治愈了２０余例，療效反應(yīng)非常好。 陳大爺長達(dá)8年的頑疾，一夜之間完全解除了，用陳大爺自己的話講：“再也沒有能比睡一個囫圇覺更幸福的事了，多少年來我終于踏踏實(shí)實(shí)的睡了一夜”。到底是什么疾病長久以來一直困擾著陳大爺呢？原來陳大爺自2000年以來就出現(xiàn)了雙下肢疼痛、麻木、只能間歇的跛著腿走路，這種疼痛越到晚上越厲害，聽著別人的甜睡的鼾聲別提自己有多羨慕！。隨著時間的推移，兩腿疼痛越來越重，晝夜不能入睡，潰爛劇痛，多家醫(yī)院就診，錢沒少花藥沒少吃，還是晝夜疼痛不能入睡。再往后陳大爺這病總算診斷清楚了，是動脈硬化性閉塞癥惹的禍，但陳大爺同時還患有高血壓、冠心病、糖尿病，患者和家人苦不堪言，腳趾頭又開始爛了，轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院無果。抱著一線希望，住進(jìn)了北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血管外科，偶爾得知全國著名血管外科專家劉繼前教授正在為另一位和他類似的患者做干細(xì)胞移植，方法很特別，效果又非常好，于是他便期待著劉繼前教授能夠解除他的痛苦。 劉主任大查房，看到病人的痛苦真是急在眼里，痛在心上。很快就對病情評估做出診斷。劉主任說：“患者下肢動脈供血太差，病變范圍很廣，又沒有良好的流出道，動脈搭橋手術(shù)或支架都無濟(jì)于事，一定要盡快解決老先生的痛苦。但患者已經(jīng)82歲高齡，基礎(chǔ)病變嚴(yán)重，風(fēng)險很大，但劉主任還是冒著風(fēng)險親自為患者進(jìn)行了自體骨髓干細(xì)胞血移植手術(shù)。憑著劉繼前主任這種獨(dú)創(chuàng)的手術(shù)方法順利地從患者雙側(cè)髂骨內(nèi)抽取了220ml的自體骨髓干細(xì)胞血，再通過DSA的導(dǎo)航下將珍貴的干細(xì)胞血植入了患者缺血的肢體。術(shù)后劉繼前教授講，很快就會看到手術(shù)的效果，果然就在術(shù)后的當(dāng)天夜里，就出現(xiàn)了文章開頭的一幕。幾年來陳大爺和他的家屬們終于睡了一個安穩(wěn)覺，露出了一個舒心的笑容。 據(jù)劉教授介紹：自體骨髓血干細(xì)胞在缺血或細(xì)胞因子等因素的誘導(dǎo)下，增殖、分化為內(nèi)皮細(xì)胞，并形成血管，使缺血肢體部位原有的血管再通和建立大量新生的側(cè)支循環(huán)，這種方法是應(yīng)用自己的血治療自己的病，簡便易行，即微創(chuàng)又無痛苦，效果顯著，療效奇特，也不存在醫(yī)療倫理學(xué)問題。這種在國內(nèi)獨(dú)一無二的技術(shù)將為全國的廣大患者造福。是解決下肢動脈缺血性疾病的一種新技術(shù)。讓我們期待著更多患有下肢動脈缺血性疾病的患者，不再受這種糖尿病足和下肢動脈閉塞癥后無法醫(yī)治的痛苦困擾了，愿更多的患者能夠享受到劉繼前教授這種獨(dú)創(chuàng)新技術(shù)，為他們解決頑疾和痛苦------保住腿就是保住了完整的人生。 超高齡食管雙源癌根治手術(shù)獲得成功 國內(nèi)罕見的超高齡食管雙源癌根治術(shù),日前在北京某郊區(qū)醫(yī)院成功實(shí)施,84歲的患者潘老人全愈出院. 有著近半年的進(jìn)行性吞咽困難和劍突下脹痛病史、近一周來已滴水不能咽下的老人，出現(xiàn)饑餓難忍、頭暈、眼花十分痛苦。通過全面檢查確診為中段食管和食管下端雙源癌，也就是一個食管上長出兩個原發(fā)性的癌癥。食管造影顯示,位于第五--六胸椎水平的食管、近主動脈弓處，長達(dá)5.5 CM的高度狹窄,在食管下段近賁門處亦可見一長約3.5CM,直徑4.0CM的腫塊。由于該患者有多年的高血壓病史,心腦腎血管壁多有粥樣硬化,彈性差,術(shù)中隨時都有心腦血管意外和心肺肝腎功能衰竭和其它重要臟器損害,甚至危及生命的危險。該院決定邀請目前在國內(nèi)治療食管癌有專長的著名專家北京東方醫(yī)院胸心血管外科劉繼前教授來主刀。在劉教授的縝密會診和精心安排下親自主刀，采用左胸（12CM的）微創(chuàng)小切口,僅用190分鐘的時間就將超高齡老人的食管雙源癌腫塊成功徹底切除。術(shù)后劉主任形容從患者食管上切下的腫塊就像“铔鈴”一樣,食管的兩端是腫塊,中間約有8CM長為正常組織。目前患者已康復(fù)出院。 劉教授提醒廣大老年人,千萬不要忽視吃飯梗咽感和上腹部脹痛的這一現(xiàn)象.一但出現(xiàn)這種癥狀要及時就醫(yī),做食管造影拍片檢查,及早手術(shù),以免耽誤治療。 單側(cè)肢體腫脹，謹(jǐn)防深靜脈血栓形成 小王是一家公司辦公室的職員，前一段，為了準(zhǔn)備會議材料，小王連續(xù)幾天在電腦前寫稿子、整理文件，終于把材料準(zhǔn)備妥當(dāng)了。正當(dāng)她高興地準(zhǔn)備向領(lǐng)導(dǎo)報告時，突然感腿部脹痛不適難以行走，仔細(xì)一看，自己左腿腫脹，明顯比右腿增粗，同事們立即把她送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生說小王患了“下肢深靜脈血栓形成”。深靜脈血栓形成是怎么回事呢？ 深靜脈血栓形成是較常見的四肢血管疾病，近年來，本病的發(fā)病率在逐年增加。據(jù)報道，美國每年有近50萬人患深靜脈血栓性疾�。挥�國患下肢深靜脈功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深靜脈血栓形成的后遺癥。國內(nèi)深靜脈血栓形成也呈逐年增多的趨勢。以北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科為例，有時收治病人數(shù)占到病房病人數(shù)目的三分之一到二分之一。 大家都知道，人體的血液在動脈和靜脈組成的血管中流動，靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將全身各部位的血回收到心臟。下肢靜脈是由深、淺靜脈組成的，血液流動的方向是由足到大腿根部。如果經(jīng)常運(yùn)動，在活動時小腿部肌肉會收縮擠壓深部靜脈，使得靜脈血流加快，促進(jìn)血液向心流動，從而可防止血栓形成。靜脈血栓形成與血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損等因素有關(guān)。惡性腫瘤、肥胖、糖尿病、高血脂、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床、心力衰竭、手術(shù)后、骨折等外傷后、分娩后、高齡等都是深靜脈血栓形成的危險因素。長時間乘坐飛機(jī)、火車、汽車的人，在電腦前久坐的人也易患此病。 深靜脈血栓形成因部位不同，臨床表現(xiàn)各異，但多發(fā)生在一側(cè)下肢，偶見兩側(cè)共同發(fā)病�；颊咄ǔＦ鸩≥^急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，患側(cè)與健側(cè)肢體的周徑有明顯的差別，有時肉眼可以看出明顯的差別，常伴有發(fā)熱、心率加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫；后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。許多患者被誤認(rèn)為是肌肉拉傷、筋膜炎、受涼等延誤了治療的最佳時機(jī)，而下肢靜脈血栓形成嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞還能威脅生命。 中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓形成優(yōu)于單純中醫(yī)和單純西醫(yī)治療。對于該病的治療，急性期和慢性期有所不同，不同的患者，不同的基礎(chǔ)病變，治療方法也有所差異。 一、急性期　近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法，但偶爾仍需手術(shù)治療。 1、非手術(shù)療效 臥床休息和抬高患肢是深靜脈血栓形成治療的第一步措施。靜脈血栓形成后1月內(nèi)、有肺栓塞可能時或血栓取除術(shù)后可應(yīng)用抗凝血療法，這是深靜脈血栓形成最主要的治療方法之一。但是要注意：對于出血素質(zhì)、流產(chǎn)后、亞急性心內(nèi)膜炎和潰瘍病患者禁用。 溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療�；�因重組組織型纖溶酶原激活物（rTPA），尿激酶前體（Pro-UK）得到應(yīng)用。 靜脈插管溶栓治療，可以減少溶栓藥物出血性并發(fā)癥，東方醫(yī)院周圍血管科應(yīng)用該技術(shù)治療了大批患者，取得了良好療效。 2、手術(shù)療法 下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術(shù)取栓。但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫），則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時間，一般在發(fā)病72小時內(nèi)，尤以48小時內(nèi)效果最好。手術(shù)時間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，術(shù)后療效更佳。 3、下肢深靜脈血栓形成急性期的主要病機(jī)是脈絡(luò)阻隔、氣血凝滯，濕熱壅盛。治療以清熱利濕，逐瘀通絡(luò)為主治療。中藥注射劑選用清開靈、脈絡(luò)寧等藥物，湯藥選用四妙永安湯、五皮飲、龍膽瀉肝湯等加減治療。 二、慢性期　下肢深靜脈形成發(fā)病一年之內(nèi)，一般不作任何靜脈重建手術(shù)。在此期間，大量側(cè)支循環(huán)可望建立。經(jīng)藥物治療和其他輔助治療后，許多病例下肢靜脈回流障礙可明顯減輕。 根據(jù)病理過程，下肢深靜脈血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期兩個階段，其手術(shù)治療方法截然不同。術(shù)前均需作下肢深靜脈上行性和下行性造影，以明確病變部位和程度。 三、阻塞期　下肢深靜脈血栓形成后，肢體主干靜脈回流受到障礙，血栓遠(yuǎn)側(cè)的高壓靜脈增加回流。大腿上部和腹下部的淺靜脈吻合支可通至對側(cè)軀干，向上可通過腹壁至奇靜脈和胸廓內(nèi)靜脈系統(tǒng)。在深部，吻合支可通過骨盆靜脈叢抵達(dá)對側(cè)髂內(nèi)靜脈。這些靜脈的適應(yīng)性擴(kuò)張，促使血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈血心回流。但許多病例，側(cè)支循環(huán)建立緩慢不足以代償阻塞靜脈的回流功能，引起下肢腫脹、色素沉著、皮炎及潰瘍。各種手術(shù)的目的均是加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，克服血液回流障礙。手術(shù)方式有下述數(shù)種：原位大隱靜脈移植術(shù)；大隱靜脈轉(zhuǎn)流移植術(shù)；帶蒂大綱膜移植術(shù)。 四、再通期　下肢深靜脈血栓形成時，靜脈壁和瓣膜同時存在炎性反應(yīng)，血栓阻塞管腔并粘附于瓣膜。在血栓機(jī)化和再管化過程中，靜脈瓣膜再前受到損傷，因疤痕而增厚，造成一個管腔通暢但瓣膜關(guān)閉不全的深靜脈系統(tǒng)。因瓣膜關(guān)閉不全仍可引起下肢腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、皮炎和潰瘍。下肢下行性靜脈造影，可見造影劑明顯逆流，嚴(yán)重者可自腹股溝部一直逆流至膝下乃至踝部。 過去曾采用股淺靜脈結(jié)扎或小腿穿通支靜脈結(jié)扎治療本病。近期一定療效，但遠(yuǎn)期療效不甚滿意。近年我們采用深靜脈瓣膜成形術(shù)和戴戒術(shù)。治療再能期深靜脈血栓形成后遺癥，取得較好療效。值得指出的是，下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)治療，必須配合以藥物和其他輔助治療。對不同部位、不同輕重和不同階段的血栓形成宜采用截然不同的手術(shù)方案。 下肢深靜脈血栓形成慢性期主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)為主，以益氣活血、祛痰利濕為治則，以中藥內(nèi)服外用為主治療。內(nèi)服以參苓白術(shù)散、血腑逐瘀湯、祛濕消腫膠囊等治療 目前各種手術(shù)方法尚待改進(jìn)，其療效尚待進(jìn)一步提高�？梢灶A(yù)料，通過各國血管外科醫(yī)師的持久努力，更有效更新穎簡便的方法必將不斷涌現(xiàn)，完善地治療下肢深靜脈血栓形成的新時期即將誕生。 下肢深靜脈血栓形成是可以預(yù)防的。日常生活中，最好不要穿腹帶等束身衣褲，以防止血流不暢，宜穿彈力襪，避免血管擴(kuò)張；多飲水、少飲酒，以稀釋血液；忌長睡，宜多走動，以促進(jìn)血液循環(huán)；避免久坐，尤其是喜歡玩電腦的朋友，即使是坐在座位上，也應(yīng)時常做一些下肢自我按摩或勾腳動作，以促進(jìn)腿部肌肉活動。長時間臥床患者，要下床走動時應(yīng)先在床上適當(dāng)活動一下雙下肢或慢慢將下肢抬高一會兒，再下床活動。另外，有凝血機(jī)制障礙家族史者、血液粘稠度高和心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病患者、高齡、肥胖者，應(yīng)盡量避免長途旅行。 文章開頭提到的小王因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，醫(yī)生為她進(jìn)行了下腔靜脈濾器植入，抗凝及溶栓配合中藥治療，20天后，已痊愈出院。 鑰匙扎穿食管危及胸主動脈 10月22號，某打工女因家庭矛盾產(chǎn)生輕生念頭，自吞大串鑰匙進(jìn)入食管，隨即出現(xiàn)胸骨后疼痛，惡心嘔吐，吞咽困難，癥狀持續(xù)加重不緩解，在家人勸說下急診到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院就診。胸心血管外科迅速成立搶救小組研究病情。劉繼前主任醫(yī)師仔細(xì)察看胸片，發(fā)現(xiàn)異物為一枚長約12cm的四棱刀樣鑰匙，鑰匙連著一個約10cm長的鑰匙環(huán)，尖端向下，穿透食管，位于第10胸椎部位。鑰匙環(huán)與鑰匙柄呈銳角折疊。 科室迅速制定了三種治療方案。第一：用胃鏡從口腔取出。第二：吞服潤滑劑，使異物進(jìn)入胃內(nèi)開腹取出。第三：開胸切開食管取出。第一種方案迅速被否定，食管有三個生理狹窄，即食管入口、跨過主動脈弓部位和食管下端。異物已經(jīng)經(jīng)過兩個狹窄嵌入在第三個狹窄處，回撤鑰匙過程中最大風(fēng)險在于第二個狹窄部位劃破主動脈而大出血，危及生命。第二個方案，異物已經(jīng)經(jīng)過12個小時停留，食管蠕動未能將異物排入胃腔，再加上鑰匙環(huán)和鑰匙呈銳角排列，鑰匙頭端可能嵌入食管，強(qiáng)性吞咽刺激食管強(qiáng)烈蠕動會嵌入更緊或造成胸主動脈破裂。綜合患者病情，劉繼前主任認(rèn)為開胸取出異物更有助于挽救患者生命。 與患者及其家屬交待病情，征得同意后。迅速進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，并緊急開胸手術(shù)。劉繼前主任親自主刀，尚憲榮副主任醫(yī)師，曹建春博士作為助手。氣管插管全麻成功后，采用目前國內(nèi)最先進(jìn)的微創(chuàng)小切口開胸技術(shù)，在左側(cè)腋下僅行8cm縱行切口切開皮膚及皮下組織進(jìn)胸，牽開左肺下葉，在食管下端胸主動脈內(nèi)側(cè)觸及質(zhì)地堅(jiān)硬異物。分離食管并縱行切開約3cm，見食管內(nèi)血跡斑斑的鑰匙，其頭端深深扎穿食管刺入胸主動脈中層，隨時有刺破動脈造成大出血死亡的可能。吸引局部淤滯的血性液體，劉主任用卵圓鉗小心翼翼地取出這枚險些釀成大禍的鑰匙。隨后又分層縫合食管，修補(bǔ)胸主動脈，放置胸腔閉式引流關(guān)胸。 兩個小時后患者安全返回病房。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行了耐心地開導(dǎo)�；颊哐杆倩謴�(fù)了健康。 頸部砍斷二分之一,主任仁術(shù)起死回生 2008年7月3日，東方醫(yī)院，一個普通而寧靜的早晨。7時10分這份寧靜和安詳卻被打破，110的呼嘯送來一個血肉模糊的患者和一群哭天搶地的家屬�；颊邿o言，鮮血如注；親屬傷悲，哭聲震天；醫(yī)護(hù)人員立刻組織緊急搶救，一定要全力挽救這條垂危的生命成了他們腦中唯一的信念！患者進(jìn)入醫(yī)院，馬上安排緊急送入手術(shù)室。在急診的搶救、又被緊急送往手術(shù)室的途中和在手術(shù)臺上的搶救場面…..驚心動魄。當(dāng)時的病情極為嚴(yán)重，整個頸部被砍斷超過二分之一，傷口深及頸椎橫突。這樣深的傷口意味著在右側(cè)的頸動脈，頸靜脈，頸部神經(jīng)，肌肉組織完全斷裂！古代殘酷的“斬首”之刑也不過如此！左側(cè)手腕也嚴(yán)重砍傷�；颊呱�命垂危，血涌如泉。整個手術(shù)時的氣氛緊張，空氣猶如凍結(jié)了一般。我們的醫(yī)護(hù)人員又展示了他們天使的一面。劉繼前主任邊搶救邊指揮，不畏風(fēng)險，臨危不亂，爭分奪秒。為了防止休克，四個快速輸液通道馬上打開。四個醫(yī)護(hù)人員一邊壓迫頸部和手部巨大傷口的噴射出血，一邊大量快速輸液、輸代血漿為手術(shù)搶救爭取機(jī)會�；颊吡⒓吹竭_(dá)手術(shù)室又一邊氣管插管麻醉一邊手術(shù)止血都是在最短的時間完成。麻醉成功后，劉繼前主任和尚憲榮副主任醫(yī)師憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技藝，準(zhǔn)確判斷，分秒必爭、沉著并有條不紊的搶救。小心地松開鉗夾出血點(diǎn)的第一把止血鉗，鮮血立刻從傷口噴涌而出，劉繼前主任迅速用無損傷血管鉗探進(jìn)傷口，預(yù)料不到的事發(fā)生了：頸動脈和頸靜脈全部回縮到深部的肌肉組織內(nèi)，洶涌的出血，隨時都有心跳停止的危險！劉繼前教授憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)很快夾住了已經(jīng)回縮到深處的頸總動靜脈，準(zhǔn)確地控制了出血。隨即又找到了斷裂頸動靜脈的另一端，出血被控制。劉繼前教授應(yīng)用特殊的血管縫合技術(shù)一一縫合好了每一根血管，并縫合對接好頸叢神經(jīng)、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸闊肌、中外斜角肌等等，復(fù)位固定頸椎橫突。又對左腕血管神經(jīng)和離斷的肌腱進(jìn)行了吻合對接，從而使快要離斷的手掌也得到了成功挽救。 手術(shù)進(jìn)行了7個多小時，每個環(huán)節(jié)都做到了準(zhǔn)確無誤，為挽救生命和提高手術(shù)后的療效提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。手術(shù)完成后，劉繼前教授感到十分滿意，當(dāng)劉教授走出手術(shù)室告訴在場的家屬手術(shù)已經(jīng)成功時，感人的一幕發(fā)生了，患者的十多位家屬頓時跪地磕頭作揖，用人類最樸素真摯的情感表達(dá)著內(nèi)心的感激。接著劉繼前主任告訴家屬，患者已經(jīng)脫離生命危險，十幾位家屬再次跪地磕頭作揖、喜極而泣，他們此時眼中也是滿含淚水，但此時的淚水卻是幸福感激、激動和驚喜的淚水，再不是剛?cè)朐旱哪欠N悲傷的眼淚，口里也滿是感激和稱道的話語。面對這位救命的恩人，讓他們的親人起死回生的大夫，他們是敬若天神！劉主任馬上扶起患者家屬，一邊穩(wěn)定他們的情緒，一邊安慰他們，不要這樣，救死扶傷這是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。這就是一個醫(yī)務(wù)人員的氣度，學(xué)究天人，技藝精湛，起死回生，卻又是如此的平易近人！這就是我們東方醫(yī)院胸心血管外科的主任劉繼前教授，一個普通的胸心外科大夫，卻被人譽(yù)為“神刀，劉一刀”，一個經(jīng)常用手術(shù)刀在死神手中挽救生命的“當(dāng)代華佗”。 頸總動靜脈是大腦唯一的交通血管，一旦斷裂意味著頭被搬了家，幾乎沒有生還的希望，即使搶救過來也是植物人，只有每個環(huán)節(jié)都做到了準(zhǔn)確無誤的搶救才是起死回生和手術(shù)成功的關(guān)鍵。 通過術(shù)后三天的監(jiān)護(hù)和治療，目前患者已基本脫離生命危險。一般情況尚可，神志清，呼之能應(yīng)，自主呼吸平穩(wěn)有力；頸部傷口干燥無滲血滲液，右頸面部稍腫脹，球結(jié)膜無水腫；左腕部敷料包扎完好，干燥無滲血滲液，手指伸屈可，稍腫脹，血運(yùn)好,心率87次/分，律齊，心音有力，生命體征穩(wěn)定，雙肺呼吸音清�，F(xiàn)病人正在康復(fù)之中。

醫(yī)學(xué)科普：

頸動脈狹窄

頸動脈狹窄-¬¬--頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù):該手術(shù)可有效預(yù)防腦卒中，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國腦卒中的發(fā)生率1997年達(dá)到200/10萬,死亡率150萬/年，而冠心病死亡率110萬/年,顯而易見腦卒中死亡率已躍居首位,而大約有3/4成活者中則有不同程度的癱瘓,給患者和家屬帶來各方面的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

缺血性腦卒中與頸動脈狹窄: 缺血性腦卒中的原因之一是頸動脈粥樣硬化斑塊性狹窄,據(jù)報道美國60歲以上的腦卒中病人中,頸動脈粥樣硬化性狹窄占70%.Tepdere用超聲波檢查168例腦卒中病人中，發(fā)現(xiàn)109例系頸動脈狹窄所致. 在腦卒中發(fā)生2小時內(nèi),行腦血管造影檢查,90%的病例可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄,其中50%在顱外段動脈，可見缺血性腦卒中與動脈粥樣硬化斑塊性狹窄關(guān)系非常密切。

頸動脈狹窄的外科治療:早在20世紀(jì)50年代初,美國Spence即首先開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),1953年著名胸心血管外科學(xué)家DeBakey為一頸內(nèi)動脈完全閉塞者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),成功重建了血流。半個世紀(jì)以來,尤其是硬化1991年北美血管外科有癥狀頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組和歐洲血管外科頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組等多中心大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果公布以后,頸動脈內(nèi)膜剝脫方法的地位已毋庸置疑，大大降低了腦卒中的死亡率.美國的年手術(shù)量已達(dá)到20萬。我國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)開展較晚,其原因很大程度上囿于人們的傳統(tǒng)觀念。近幾年來,我國神經(jīng)內(nèi)科專家和心血管外科專家學(xué)者已經(jīng)高度重視到這一問題。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的指征：（圖①切下的斑塊②頸動脈造影見狹窄③頸部切口）

取決于病人的臨床表現(xiàn)和病變特征，許多資料表明，不穩(wěn)定斑塊、破裂、潰破、出血、血栓等而致暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）,有如下表現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療：

1　凡多次發(fā)作TIA,彩超或頸動脈造影狹窄>50%以上者;

2　雖為首次TIA發(fā)作但頸動脈狹窄>50%以上者;

3　頸動脈造影證實(shí)狹窄斑塊不穩(wěn)定或伴有血栓形成者;

4　TIA發(fā)作頻繁頸動脈高度狹窄者;

5　對無癥狀的頸動脈狹窄>60%以上或斑塊不穩(wěn)定者亦應(yīng)盡早手術(shù)。

那么手術(shù)有什么風(fēng)險性嗎?

據(jù)血管外科主任劉繼前教授介紹,這種手術(shù)他已開展60多例，而且還是用局麻，效果都非常好，手術(shù)不是很復(fù)雜，只是在頸部切一小口，把頸動脈顯露后,切開血管壁剝除狹窄斑塊然后再縫起來，有時甚致在局麻下就可完成手術(shù)，所以比較安全可靠,從而可有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。如果不及時手術(shù),流傳的一句話就是“不是死就是癱“，而怕癱已成為不少老年患者的一塊心病，也就是說”不怕死，就怕癱“，可無論哪一種結(jié)果都是人們不愿看到和接受的。因此最好的辦法還是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)――才能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

媒體報道： 1. 中小學(xué)教師靜脈曲張不可忽視 2. 高難度復(fù)雜血管搭橋手術(shù)獲得成功 3. 新方法治療大隱靜脈曲張達(dá)國際領(lǐng)先地位 4. 靜脈不曲張　美腿又健康 5. 高尚醫(yī)德 精湛醫(yī)術(shù) 6. 醫(yī)學(xué)界的微創(chuàng)妙手——劉繼前 7. 科室間協(xié)作是醫(yī)院戰(zhàn)斗力的源泉 8. 老人腿痛可別誤認(rèn)為是缺鈣 9. “五到”創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系

中小學(xué)教師靜脈曲張不可忽視 所謂“站班族”，顧名思義這些職業(yè)均需要在工作中長時間保持站立姿勢的人。隨著社會的進(jìn)步， “站班族”中的教師靜脈曲張數(shù)量越來越多，還有如護(hù)士、發(fā)型師、售貨員、電梯工、服務(wù)員等，尤其是教師居多。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸心血管外科主任劉繼前教授介紹: 大隱靜脈曲張這一血管疾病是嚴(yán)重危害健康的慢性疑難病癥，亦是國內(nèi)外公認(rèn)的難治之癥，輕者影響美觀、痛苦不堪，重者致殘。提醒從事以上職業(yè)的女性，尤其是中小學(xué)教師長期站立可能導(dǎo)致下肢靜脈曲張、深部靜脈瓣功能不全、深部靜脈血栓。形成、血栓性靜脈炎和下肢潰瘍的發(fā)生久站的女性腿部皮膚常冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大、腫脹和曲張現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腿部美觀和健康，因此又有“美腿殺手”之稱。靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率約為8％，我國約有一億以上的人患有不同程度的靜脈曲張，其中絕大多數(shù)屬于下肢靜脈曲張和深靜脈瓣功能關(guān)閉不全。流行病學(xué)調(diào)查顯示，40％的女性患有該病，多在25-36歲首次出現(xiàn)癥狀，而40歲以上為高發(fā)階段。 下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的側(cè)壁壓力，引起靜脈壁相對薄弱的部分膨脹。而長期站立使靜脈內(nèi)壓力持久升高，進(jìn)一步加劇了血液對瓣膜和靜脈壁的負(fù)荷過重、沖擊壓過大，由此血管腔擴(kuò)大、瓣膜交界被拉開、松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全，從而血液倒流，久之很容易導(dǎo)致靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生。 靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥筛淖內(nèi)粘Ｉ�活中的不良�?xí)慣來預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生及減輕其癥狀。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。還可經(jīng)常踮起腳，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進(jìn)行兩膝關(guān)節(jié)屈伸活動和下蹲練習(xí)。上述動作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮擠壓，減少靜脈血液積聚。 睡覺時用較為松軟的枕頭把腳墊高30度，促使靜脈血向心臟回流。下肢出現(xiàn)酸麻、發(fā)涼時要注意保溫，但不能用熱水袋暖腳或熱水泡腳，因?yàn)檫@樣會加重下肢充血，使病情加重，也不能洗桑拿浴，洗澡水的溫度不宜超過40℃。另外，可以穿高彈力長筒襪，臨床實(shí)驗(yàn)證明，高彈力長筒襪對下肢靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生有很好的預(yù)防和一定的治療效果。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維他命C、E的補(bǔ)充。 劉繼前主任告訴記者：近年來靜脈曲張治療的最新進(jìn)展就是微創(chuàng)不開刀針孔技術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈的腔內(nèi)激光,沒有切口，外形美觀,恢復(fù)快,臨床效果有重大突破，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。并提醒大家,一旦感到下肢沉重、酸脹、麻木、肢體腫脹、易疲勞，并可見蜷曲成團(tuán)類似蚯蚓的靜脈曲張甚至發(fā)紫、潰爛等不適者，應(yīng)盡早到血管外科�？凭驮\。 手術(shù)方法: 術(shù)前準(zhǔn)備: 會陰部和患肢備皮，剃除毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前1h應(yīng)用甲紫標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向并碘酒固定。 器材準(zhǔn)備: 波長810nm 30W DIOMED激光治療儀半導(dǎo)體激光治療器一臺，芯徑600μm，外徑750μm光纖一根。5F直頭血管造影導(dǎo)管一根，0.035英寸150cm長親水導(dǎo)絲一根，18號穿刺針2個，自粘性彈力繃帶若干。 光纖導(dǎo)入: 在患者足內(nèi)踝前上方套管針穿刺大隱靜脈，通過套管置入親水導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)放置造影導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方，植入導(dǎo)管前測量、修剪。撤除導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管插入激光光纖，可以看到光纖紅色指示光在腹股溝韌帶下方的皮下走行移動閃爍。 閉式高位結(jié)扎: 在腹股溝韌帶下方3cm處，以指示光為中心，在大隱靜脈兩側(cè)針取0.2mm穿刺孔。從一側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，帶雙7號絲線通過大隱靜脈與股淺靜脈之間，從另外一側(cè)穿刺點(diǎn)出針。再將縫針通過出針孔進(jìn)針，縫線通過大隱靜脈與皮膚之間，從原進(jìn)針孔出針，拉緊縫線，檢測光纖能否通過，不能通過表明大隱靜脈被絲線阻斷，縫線打結(jié)、剪線，用蚊式止血鉗將線頭埋入皮下，完成高位結(jié)扎，大腿根部只有兩個針孔大小的痕跡，無切口，無需拆線。術(shù)中應(yīng)掌握進(jìn)針深度，避免損傷、或縫扎股淺靜脈。 大隱靜脈主干凝閉治療: 開啟激光脈沖，緩慢回撤光纖，每0.5～1.0cm一次脈沖的頻率由上至下逆行凝閉大隱靜脈，同時由助手隨光斑按壓大隱靜脈。膝關(guān)節(jié)上激光功率15～l8w，每0.5～1.0cm血管內(nèi)照射1S，間隔1S。膝關(guān)節(jié)下激光功率l2w，每0.5～1.0cm血管內(nèi)照射1S，間隔1S。對中段大隱靜脈曲張扭曲嚴(yán)重或合并局部狹窄套管不能通過者，可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈，由此處大隱靜脈向上插入凝閉導(dǎo)管和光纖，進(jìn)行上述操作。 曲張靜脈團(tuán)凝閉治療: 對明顯迂曲擴(kuò)張、短淺的大隱靜脈側(cè)支靜脈，16號套管針穿刺曲張靜脈，激光光纖穿過套管針腔，回撤套管，激光凝閉曲張靜脈及靜脈周圍皮下組織。對于重度曲張靜脈團(tuán)可行局部經(jīng)皮縫扎，棉墊固定，雙小腿內(nèi)側(cè)交通支靜脈可行經(jīng)皮縫扎。 中小學(xué)教師靜脈曲張不可忽視 所謂“站班族”，顧名思義這些職業(yè)均需要在工作中長時間保持站立姿勢的人。隨著社會的進(jìn)步， “站班族”中的教師靜脈曲張數(shù)量越來越多，還有如護(hù)士、發(fā)型師、售貨員、電梯工、服務(wù)員等，尤其是教師居多。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸心血管外科主任劉繼前教授介紹: 大隱靜脈曲張這一血管疾病是嚴(yán)重危害健康的慢性疑難病癥，亦是國內(nèi)外公認(rèn)的難治之癥，輕者影響美觀、痛苦不堪，重者致殘。提醒從事以上職業(yè)的女性，尤其是中小學(xué)教師長期站立可能導(dǎo)致下肢靜脈曲張、深部靜脈瓣功能不全、深部靜脈血栓。形成、血栓性靜脈炎和下肢潰瘍的發(fā)生久站的女性腿部皮膚常冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大、腫脹和曲張現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腿部美觀和健康，因此又有“美腿殺手”之稱。靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率約為8％，我國約有一億以上的人患有不同程度的靜脈曲張，其中絕大多數(shù)屬于下肢靜脈曲張和深靜脈瓣功能關(guān)閉不全。流行病學(xué)調(diào)查顯示，40％的女性患有該病，多在25-36歲首次出現(xiàn)癥狀，而40歲以上為高發(fā)階段。 下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的側(cè)壁壓力，引起靜脈壁相對薄弱的部分膨脹。而長期站立使靜脈內(nèi)壓力持久升高，進(jìn)一步加劇了血液對瓣膜和靜脈壁的負(fù)荷過重、沖擊壓過大，由此血管腔擴(kuò)大、瓣膜交界被拉開、松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全，從而血液倒流，久之很容易導(dǎo)致靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生。 靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥筛淖內(nèi)粘Ｉ�活中的不良�?xí)慣來預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生及減輕其癥狀。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。還可經(jīng)常踮起腳，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進(jìn)行兩膝關(guān)節(jié)屈伸活動和下蹲練習(xí)。上述動作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮擠壓，減少靜脈血液積聚。 睡覺時用較為松軟的枕頭把腳墊高30度，促使靜脈血向心臟回流。下肢出現(xiàn)酸麻、發(fā)涼時要注意保溫，但不能用熱水袋暖腳或熱水泡腳，因?yàn)檫@樣會加重下肢充血，使病情加重，也不能洗桑拿浴，洗澡水的溫度不宜超過40℃。另外，可以穿高彈力長筒襪，臨床實(shí)驗(yàn)證明，高彈力長筒襪對下肢靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生有很好的預(yù)防和一定的治療效果。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維他命C、E的補(bǔ)充。 劉繼前主任告訴記者：近年來靜脈曲張治療的最新進(jìn)展就是微創(chuàng)不開刀針孔技術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈的腔內(nèi)激光,沒有切口，外形美觀,恢復(fù)快,臨床效果有重大突破，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。并提醒大家,一旦感到下肢沉重、酸脹、麻木、肢體腫脹、易疲勞，并可見蜷曲成團(tuán)類似蚯蚓的靜脈曲張甚至發(fā)紫、潰爛等不適者，應(yīng)盡早到血管外科專科就診。 手術(shù)方法: 術(shù)前準(zhǔn)備: 會陰部和患肢備皮，剃除毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前1h應(yīng)用甲紫標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向并碘酒固定。 器材準(zhǔn)備: 波長810nm 30W DIOMED激光治療儀半導(dǎo)體激光治療器一臺，芯徑600μm，外徑750μm光纖一根。5F直頭血管造影導(dǎo)管一根，0.035英寸150cm長親水導(dǎo)絲一根，18號穿刺針2個，自粘性彈力繃帶若干。 光纖導(dǎo)入: 在患者足內(nèi)踝前上方套管針穿刺大隱靜脈，通過套管置入親水導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)放置造影導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方，植入導(dǎo)管前測量、修剪。撤除導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管插入激光光纖，可以看到光纖紅色指示光在腹股溝韌帶下方的皮下走行移動閃爍。 閉式高位結(jié)扎: 在腹股溝韌帶下方3cm處，以指示光為中心，在大隱靜脈兩側(cè)針取0.2mm穿刺孔。從一側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，帶雙7號絲線通過大隱靜脈與股淺靜脈之間，從另外一側(cè)穿刺點(diǎn)出針。再將縫針通過出針孔進(jìn)針，縫線通過大隱靜脈與皮膚之間，從原進(jìn)針孔出針，拉緊縫線，檢測光纖能否通過，不能通過表明大隱靜脈被絲線阻斷，縫線打結(jié)、剪線，用蚊式止血鉗將線頭埋入皮下，完成高位結(jié)扎，大腿根部只有兩個針孔大小的痕跡，無切口，無需拆線。術(shù)中應(yīng)掌握進(jìn)針深度，避免損傷、或縫扎股淺靜脈。 大隱靜脈主干凝閉治療: 開啟激光脈沖，緩慢回撤光纖，每0.5～1.0cm一次脈沖的頻率由上至下逆行凝閉大隱靜脈，同時由助手隨光斑按壓大隱靜脈。膝關(guān)節(jié)上激光功率15～l8w，每0.5～1.0cm血管內(nèi)照射1S，間隔1S。膝關(guān)節(jié)下激光功率l2w，每0.5～1.0cm血管內(nèi)照射1S，間隔1S。對中段大隱靜脈曲張扭曲嚴(yán)重或合并局部狹窄套管不能通過者，可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈，由此處大隱靜脈向上插入凝閉導(dǎo)管和光纖，進(jìn)行上述操作。 曲張靜脈團(tuán)凝閉治療: 對明顯迂曲擴(kuò)張、短淺的大隱靜脈側(cè)支靜脈，16號套管針穿刺曲張靜脈，激光光纖穿過套管針腔，回撤套管，激光凝閉曲張靜脈及靜脈周圍皮下組織。對于重度曲張靜脈團(tuán)可行局部經(jīng)皮縫扎，棉墊固定，雙小腿內(nèi)側(cè)交通支靜脈可行經(jīng)皮縫扎。 高難度復(fù)雜血管搭橋手術(shù)獲得成功 我院胸心血管外科成功開展一例經(jīng)胸骨正中鋸開施行的高難度復(fù)雜的多發(fā)性大動脈炎（上半身無脈癥）的血管搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功,無任何并發(fā)癥發(fā)生。由于來自西北貧困地區(qū)，我院還特別為她捐助10萬元。北京衛(wèi)視也進(jìn)行了現(xiàn)場直播，在社會引起了良好反響。 患者紀(jì)曉芳，一位來自內(nèi)蒙的21歲少女。因語言和精神滯呆、記憶力減退、頭痛、頭暈、胸悶、高熱、腦梗塞偏癱喪失體力活動，同時上肢及頭部嚴(yán)重缺血。經(jīng)檢查大腦僅有左側(cè)一根椎動脈通向大腦，其余的即：雙側(cè)的頸總動脈，右側(cè)的椎動脈及右側(cè)鎖骨下動脈均已閉塞。先后到內(nèi)蒙和北京的數(shù)家大醫(yī)院，都因手術(shù)難度大、風(fēng)險大而被拒之門外，最后抱著一線希望來到我院求醫(yī)于胸心血管外科的劉繼前教授。劉繼前教授看過病人后說：“要千方百計挽救孩子的生命”。在后來的兩個月，劉繼前教授通過中西醫(yī)方法進(jìn)行辨證，給予中藥和免疫抑制劑調(diào)理，終于病情處于穩(wěn)定，各項(xiàng)免疫指標(biāo)檢查，大動脈炎活動期得到了控制， MRA、DSA準(zhǔn)確定位該患者通向大腦的4根動脈僅有左側(cè)一根椎動脈是通暢的，其余如：雙側(cè)頸總動脈和右側(cè)椎動脈及右側(cè)鎖骨下動脈全部閉塞。劉教授分析，患者頭部如此嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，手術(shù)難度和風(fēng)險都很大，圍術(shù)期處理更是十分關(guān)鍵，因?yàn)橹亟ǖ难�流會造成頭部再灌注損傷，甚至有腦內(nèi)出血和嚴(yán)重腦水腫的危險，為此劉主任準(zhǔn)備了多套手術(shù)方案和術(shù)后處理措施。 由于這種從未在我院開展過的手術(shù)，困難可想而知，很多問題擺在面前。但劉教授憑借其豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本著積極、慎重、穩(wěn)妥的原則，多次組織科內(nèi)及全院多科室會診，得到院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的大力支持，同時亦得到了麻醉科、手術(shù)室、ICU、等科室的積極配合。 手術(shù)如期進(jìn)行，由劉繼前教授主刀，展開了我院首例高難度搭橋手術(shù)。手術(shù)以美國進(jìn)口的一系列高精密手術(shù)設(shè)備的輔助下，有條不紊的進(jìn)行，先于右側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣取8cm長斜切口，解剖分離右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉處；繼而切開鎖骨下顯露其動脈遠(yuǎn)端至腋動脈；由胸正中切口，沿胸骨正中鋸開胸骨，進(jìn)入前縱膈，切開心包，充分顯露并部分阻斷升主動脈。由鎖骨下切口至胸鎖乳突肌前緣切口及胸正中切口分別建立燧道并引入直徑8mm的人工血管，由于右頸動脈閉塞嚴(yán)重，右鎖骨下動脈完全閉塞，腋動脈直徑也只有1.5mm，要想把一根8mm的人工血管接到如此細(xì)的血管上，而且還要在胸小肌的下方進(jìn)行吻合，其難度是可想而知了，但憑借劉主任豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)技巧，經(jīng)過精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，多個血管吻合口都是一次吻合成功，并順利回到ICU病房。術(shù)后又經(jīng)過長達(dá)4個晝夜的精心治療和監(jiān)護(hù)，接下來的幾天患者的大腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、語言呆滯和偏癱逐漸恢復(fù)，很快就回到了普通病房。終于經(jīng)受住了可怕的腦過度灌注、腦出血和腦水腫這三大生死關(guān)口�；颊咴诳祻�(fù)后出院的時候激動的握著劉主任的雙手說“謝謝您捄了我，我也能像正常人一樣的生活了”。 這一手術(shù)的成功開創(chuàng)不僅是我院的首例，亦是在我國中醫(yī)醫(yī)院絕無僅有的，手術(shù)的成功不僅挽救了患者的生命，亦標(biāo)志著東方醫(yī)院外科水平達(dá)到了新的高度，使我院的綜合實(shí)力提升到了一個新的高度。 摘自2007年東方月報 新方法治療大隱靜脈曲張達(dá)國際領(lǐng)先地位 大隱靜脈曲張針孔技術(shù)高位結(jié)扎加激光凝閉治療是劉繼前教授近年來研究的主攻方向之一。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科主任劉繼前教授發(fā)明的“針孔技術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈”加曲張大隱靜脈激光凝閉術(shù)可徹底清除下肢大隱靜脈曲張和深部脈靜瓣返流問題。大隱靜脈曲張發(fā)病率很高，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，過去卻沒有更好的手術(shù)根治方法。該病可導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成、下肢潰瘍俗稱“臁瘡?fù)取�、甚至肺栓塞而終身致殘。 劉繼前主任介紹，大隱靜脈曲張激光治療是近幾年來國際上流行的一種全新手術(shù)療法，但均沒有采用微創(chuàng)化大隱靜脈根部結(jié)扎，而已往手術(shù)不加結(jié)扎的方法是無法達(dá)到真正意義上根治目的的，但是開刀剝離結(jié)扎大隱靜脈曲張，創(chuàng)傷大并發(fā)癥多。因此，針孔技術(shù)治療大隱靜脈曲張克服了這一缺點(diǎn)。該療法即在大隱靜脈根部采用兩個針孔大小的針孔，無切口（閉合式）結(jié)扎大隱靜脈主干根部。再加上全程的大隱靜脈及其分支，全部采用非切口辦法。這種全新的手術(shù)理念治療大隱靜脈曲張，使曲張的靜脈達(dá)到平坦、順暢、美觀的狀態(tài)。以改善下肢遠(yuǎn)端血液淤滯，水腫消退、消除疲乏和沉重感，以達(dá)到根治目的。而且無切口，血管保留在體內(nèi)、患者痛苦小，費(fèi)用低廉，美觀效果好。這一微創(chuàng)手術(shù)一開始就受到很多女性朋友、老年人、體弱患者的認(rèn)可，非常愿意接受這種手術(shù)方法。 據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計，此手術(shù)在國內(nèi)外還未見到類似報道，但北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科已完成類似手術(shù)100余例全部獲得成功。11月初日，來自武警、博愛等醫(yī)院的專家奇聚東方醫(yī)院，觀摩當(dāng)天在這里連續(xù)進(jìn)行的6例患者9條肢體的大隱靜脈曲張，采用了這種全新模式的針孔技術(shù)全微創(chuàng)化激光手術(shù)。手術(shù)由東方醫(yī)院周圍血管科主任劉繼前教授親自主刀，術(shù)中只見大腿根部兩個針孔狀的針眼就完成了手術(shù)最關(guān)鍵的部分，其余淺表的大片狀曲張團(tuán)塊在針孔大小的針眼狀小孔中也一一進(jìn)行了激光，瞬間曲張的靜脈就恢復(fù)了平坦，其效果果然是立竿見影。手術(shù)后的病人和專家沒有不叫神奇的，“真神，太神奇了”！過去需要六七個5-8厘米長切口，要把曲張靜脈一條一條地剝脫下來，如今卻一個切口也沒有，真是太神奇了。根據(jù)劉繼前主任介紹，經(jīng)過這種全微創(chuàng)治療后的病人，還需要服用活血化瘀和健脾利濕的中藥及局部加壓包扎一周左右以取得更好的臨床療效。 中國健康時報 　記者　李海清 報導(dǎo)。 靜脈不曲張　美腿又健康 所謂“站班族”，顧名思義這些職業(yè)均需要在工作中長時間保持站立姿勢的人。隨著社會的進(jìn)步，女性在“站班族”中的數(shù)量越來越多。如教師、護(hù)士、發(fā)型師、售貨員、電梯工、服務(wù)員等，都是以女性居多。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸心血管外科主任劉繼前教授介紹: 大隱靜脈曲張這一血管疾病是嚴(yán)重危害健康的慢性疑難病癥，亦是國內(nèi)外公認(rèn)的難治之癥，輕者影響美觀、痛苦不堪，重者致殘。提醒從事以上職業(yè)的女性，長期站立可能導(dǎo)致下肢靜脈曲張、深部靜脈瓣功能不全、血栓形成、血栓性靜脈炎和下肢潰瘍的發(fā)生。久站的女性腿部皮膚常冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大、腫脹和曲張現(xiàn)象，嚴(yán)重影響腿部美觀和健康，因此又有“美腿殺手”之稱。靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率約為8％，我國約有一億人患有不同程度的靜脈曲張，其中絕大多數(shù)屬于下肢靜脈曲張和深靜脈瓣功能關(guān)閉不全。流行病學(xué)調(diào)查顯示，40％的女性患有該病，多在25-36歲首次出現(xiàn)癥狀，而40歲以上為高發(fā)階段。 下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產(chǎn)生巨大的側(cè)壁壓力，引起靜脈壁相對薄弱的部分膨脹。而長期站立使靜脈內(nèi)壓力持久升高，進(jìn)一步加劇了血液對瓣膜和靜脈壁的負(fù)荷過重、沖擊壓過大，由此血管腔擴(kuò)大、瓣膜交界被拉開、松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全，從而血液倒流，久之很容易導(dǎo)致靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生。 靜脈曲張為一種不可逆的現(xiàn)象，但是我們?nèi)钥筛淖內(nèi)粘Ｉ�活中的小�?xí)慣來預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生及減輕其癥狀。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。還可經(jīng)常踮起腳，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進(jìn)行兩膝關(guān)節(jié)屈伸活動和下蹲練習(xí)。上述動作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚。 睡覺時用較為松軟的枕頭把腳墊高30度，促使靜脈血向心臟回流。下肢出現(xiàn)酸麻、發(fā)涼時要注意保溫，但不能用熱水袋暖腳或熱水泡腳，因?yàn)檫@樣會加重下肢充血，使病情加重，也不能洗桑拿浴，洗澡水的溫度不宜超過40℃。另外，可以穿高彈力長筒襪，臨床實(shí)驗(yàn)證明，高彈力長筒襪對下肢靜脈曲張和深部靜脈瓣功能不全的發(fā)生有很好的預(yù)防和一定的治療效果。走路、游泳、腳踏車等較緩和的運(yùn)動，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。在飲食方面，應(yīng)多吃高纖、低脂飲食及加強(qiáng)維他命C、E的補(bǔ)充。 劉繼前主任告訴記者：近年來靜脈曲張治療的最新進(jìn)展就是微創(chuàng)不開刀針孔技術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈的腔內(nèi)激光,沒有切口，外形美觀,恢復(fù)快,臨床效果有重大突破，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。并提醒大家,一旦感到下肢沉重、酸脹、麻木、肢體腫脹、易疲勞，并可見蜷曲成團(tuán)類似蚯蚓的靜脈曲張甚至發(fā)紫、潰爛等不適者，應(yīng)盡早到血管外科專科就診。 中國健康時報(摘自2007年5月)。 高尚醫(yī)德 精湛醫(yī)術(shù) 前不久的一個深夜二點(diǎn)鐘，一個神志不清、血肉模糊、全身是血的青年男子被他的朋友們抬進(jìn)了我院急診搶救室，外科急診大夫見其呼吸急促，面色蒼白,滿身是血，檢查發(fā)現(xiàn)血壓在70/30mmHg心率在120次/分，左側(cè)胸廓被劈開一傷口還在不停的淌血，隨著呼吸，有氣體不停的進(jìn)出胸腔，左側(cè)的膝關(guān)節(jié)腔被劈開也在不斷的淌血，失血太多，此時患者已陷入嚴(yán)重休克，眼看生命危在旦夕，如不緊急搶捄將很快就會失去生命。 就在這時剛剛進(jìn)入夢香的胸心血管外科劉繼前主任被院總值班一陣急促的電話鈴聲叫醒了。由于多年行醫(yī)養(yǎng)成的良好醫(yī)德，接到搶捄通知后，沒有絲毫報怨，沒有片刻耽擱，如往常一樣，以最快的速度趕到了醫(yī)院。 劉主任進(jìn)一步查看了患者的病情，憑著極其豐富的心胸外科臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)即判斷出患者不僅僅存在開放性血?dú)庑兀�同時外傷的創(chuàng)口已劈開胸骨進(jìn)入縱膈，直達(dá)心包，并且還不能排除心臟損傷的可能，如要挽救這一年輕患者的生命，必須立刻開胸探查，以免失去搶救機(jī)會。 在積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，并通知各相關(guān)科室做好急診手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。但是面臨我們最大的問題是：患者的家屬及陪同人員根本沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用。本著治病救人的人道主義精神，經(jīng)請示院總值班后決定：先救病人，時間就是生命，必須馬上手術(shù)！手術(shù)過程中劉繼前教授憑著嫻熟、高超的技藝，很快打開胸腔，探查發(fā)現(xiàn)患者受傷情況與術(shù)前評估更為嚴(yán)重，患者的第六七肋軟骨斷裂，胸骨下端被劈開，胸廓內(nèi)動脈和肋間動脈斷裂還在噴血，縱膈損傷伴有氣腫、心包損傷及肺損傷和大量血?dú)庑�。劉繼前主任迅速探查受傷情況后，逐一進(jìn)行了止血、修復(fù)、縫合，僅一個多小時的手術(shù)時間，就將患者的生命給奪回來了，生命之花得到了挽救，這時劉繼前主任的臉上才顯現(xiàn)出喜悅的笑容。 這就是一位前輩為我們所做的表率，我們要努力學(xué)習(xí)，歷練專業(yè)知識和專業(yè)技能，同時要刻苦修煉仁義之心，只有這樣才能兼?zhèn)淙市娜市g(shù)，更好的為廣大患者服務(wù)。隨著我院周圍血管和胸心血管外科的高速發(fā)展，我科在北京地區(qū)乃至全國已經(jīng)形成了具有極高影響力的特色�？疲�全國各地慕名而來的患者越來越多。相信我們在周圍血管外科（胸心血管外科）劉繼前教授的領(lǐng)導(dǎo)下,全體醫(yī)務(wù)人員將以更加飽滿的熱情努力工作,真正讓全國各地而來的患者享受到一流的技術(shù)、一流的治療和一流的服務(wù)，從而更多的為病人解除疾苦、為患者造福。 醫(yī)學(xué)界的微創(chuàng)妙手——劉繼前 他來自具有神秘色彩的鄂西北：武當(dāng)山腳下二汽十堰車城，他稱得上是一位胸心血管外科巨匠，是他把自己積累了20多年的開胸經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的成為一流技術(shù)毫無保留地教給弟子，并推廣到數(shù)家三級甲等和數(shù)十家縣級醫(yī)院，挽救了千千萬萬病人的生命；他是我國胸心血管外科學(xué)領(lǐng)域中最早開始并探索微創(chuàng)胸心血管外科手術(shù)的領(lǐng)軍人物之一，為促進(jìn)我國胸心血管事業(yè)的發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。如今，他又在為胸心血管新的構(gòu)想和全面防線而奮斗著，同時，他還承擔(dān)著多項(xiàng)課題，研究范圍廣泛，幾乎囊括了胸心血管病領(lǐng)域所有最前沿、最熱門的疑難課題。 我們采訪他是一次艱難的過程，每次見到他，他都被就診的病人或聽課的學(xué)生圍得水泄不通而中斷采訪。他不僅把知識技術(shù)、絕活教給了醫(yī)生、學(xué)生，他還把防病治病的知識教給了老百姓，讓老百姓看病治病少花錢或不花錢。這就是我國著名的胸心血管外科專家碩究生導(dǎo)師劉繼前教授。 全球的眼光 國際的水平 人類的胸懷 翻開科技發(fā)展史，幾乎所有的大師，無不具有人類的情懷和全球的眼光。劉繼前教授在沒成功以前也許就具備了這種潛質(zhì)，早在1985年，領(lǐng)導(dǎo)派他到同濟(jì)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修，他就開始了觀察和手術(shù)前沿的探索，他要在國內(nèi)參與世界競爭，與世界賽跑。回到湖北武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院率先在省內(nèi)開展了數(shù)十項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。90年代后，他又先后主持和獨(dú)立開展了各類高難度手術(shù)3000余例，如前胸微創(chuàng)切口房缺、室缺修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)，非體外循環(huán)心臟跳動下多支冠狀動脈搭橋術(shù)以及食管中上段癌的根治，主支氣管袖狀切除成形術(shù)，心包內(nèi)肺動脈結(jié)扎的肺葉切除術(shù)，巨大縱膈腫瘤切除以及結(jié)腸移植代食管術(shù)等均獲得滿意效果。當(dāng)時，在省內(nèi)幾家大醫(yī)院還沒有開展這幾項(xiàng)技術(shù)，許多醫(yī)生認(rèn)為此技術(shù)難度太大，以后再說，但他沒有停止和罷休，而是大膽實(shí)踐，提出和總結(jié)了系列理論和操作方法。特別是在食管癌根治方面有他獨(dú)到發(fā)明之處，其手術(shù)時間從傳統(tǒng)方法的5～9個小時大大縮短到2～3個小時，而且還不輸一滴血，住院費(fèi)用大大降低，其切除率和成功率達(dá)到98%以上，這一臨床療效已經(jīng)達(dá)到國際領(lǐng)先水平。這就是他經(jīng)常親自的為地、市、縣級醫(yī)院乃至在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)級醫(yī)院的廣泛推廣和普及這項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)。從而使該技術(shù)在國內(nèi)得到了更大范圍的推廣。例如李**，男，84歲，食管中上段癌，食管病變位于胸5～胸6水平，長約6.5CM，采用左側(cè)微創(chuàng)小切口開胸行食管胃弓上吻合術(shù)，手術(shù)僅用了130分鐘，沒輸血。術(shù)后11天出院，總住院費(fèi)用1.98萬元。還有大量類似的血管外科手術(shù)和心臟手術(shù)等等不勝暮舉。 在技術(shù)壟斷、行業(yè)封鎖、消極競爭以及論資排輩思想還十分嚴(yán)重的今天，劉繼前教授早在十幾年前就破除了這種傳統(tǒng)陋習(xí)，甘為人梯，把該技術(shù)推廣到全省地縣級醫(yī)院。90年代初他以重點(diǎn)學(xué)科人才引進(jìn)到武漢大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，為了讓所有患者都能享受醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，他經(jīng)常巡回到全省各地幫助地縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院開展高難度手術(shù)，1997年5月，他還在一家為一個沒有心臟外科設(shè)備條件的縣級醫(yī)院開展了多例體外循環(huán)心臟直視手術(shù)，從而創(chuàng)造了湖北省首家縣級醫(yī)院開展心臟直視手術(shù)的先河。經(jīng)過了5年時間的努力，全省有20多家縣級醫(yī)院開展了該項(xiàng)技術(shù)，十幾家醫(yī)院還選派了一批醫(yī)生到他那里進(jìn)修。為了培養(yǎng)更多的醫(yī)生開展高難新業(yè)務(wù)，他總是每成熟一項(xiàng)手術(shù)，就普及一項(xiàng)，然后再開展另一項(xiàng)，鼓勵大家開展新項(xiàng)目，做大手術(shù)、難手術(shù)，凡是他能勝任的手術(shù)也都讓路培養(yǎng)下一代。近些年來，他又開始至力于周圍血管及心臟大血管疾病治療的研究。在科室，他是領(lǐng)軍人、號角手。劉繼前教授開展的高難度手術(shù)和學(xué)術(shù)水平在學(xué)術(shù)界引起了很多學(xué)者和專家們的關(guān)注，這是目前我國大醫(yī)院中最大的系列、成功率接近歐美先進(jìn)國家。 心中有人類 實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會價值巨大雙贏 衡量一個學(xué)者、專家是否是大師級的，最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一除了看他們在該領(lǐng)域是否是頂級人物外，還要看他們的科研論文成果是否具有巨大的社會意義和經(jīng)濟(jì)推廣價值。劉繼前教授科研追求的目標(biāo)就是讓同行們掌握最前沿的成果和最廣大的人民群眾獲得好處，讓人民群眾受益，因此，他在胸心外科復(fù)雜、高難度手術(shù)方面取得了同行的公認(rèn)后，繼續(xù)進(jìn)發(fā)。利用業(yè)余時間為北京郊區(qū)醫(yī)院為兩位瀕臨死亡的嚴(yán)重大血管損傷和一位嚴(yán)重心臟貫通傷病人在他的手中搶救復(fù)活，另一位全國年齡最大的83歲高齡的病人也成功地實(shí)施了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這成功的消息傳出，一位83歲超高齡中段食管、賁門雙源癌絕望病人和多位76～90歲下肢壞死動脈閉塞的病人也找到了他，為他們一一進(jìn)行了搭橋或自體于細(xì)胞移植，從而本來已無法保住的腿得到了保全，再次用自己的妙手為這些垂危的病人實(shí)施了安全高超的手術(shù)。緊接著一些合并嚴(yán)重多瓣膜巨大心臟和冠心病的高齡賁門癌、食管中上段癌、巨大縱隔腫瘤、腹主動脈瘤等病人也在他的手中換回了生命。醫(yī)學(xué)界的專家們鑒定這些技術(shù)接近和達(dá)到國際水平。這些手術(shù)不僅對望而心嘆的心臟血管貫通傷搶救獲得歷史性突破，而且還對很多高齡病人的大型手術(shù)、安全性、有效性進(jìn)行了探討，而且就給藥方法對比進(jìn)行了系列研究，從而為制定該系列病人治療方案提供了可靠的臨床依據(jù)，打破了高齡、高危病人治療停滯不前的沉悶局面。 在我國胸心外科手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)發(fā)展較為緩慢，明顯滯后于介入心臟病學(xué)的發(fā)展，于是，他積極與心臟內(nèi)科攜手并進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，大大地提高了診療水平。幾年來已經(jīng)開展了對心臟房室間隔缺損和瓣膜置換的手術(shù)以及食管癌、縱隔腫瘤、各類型中央型肺癌、周圍型肺部占位病變以及肺大皰等手術(shù)均采用微創(chuàng)尖端外科手術(shù)。這種手術(shù)不僅切口小、不切胸骨、不切肋骨，而且出血少、不輸血、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低。同時，他還為多家三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院培養(yǎng)了10余名胸心血管外科主任和為多家醫(yī)院組建了胸心血管外科隊(duì)伍。 不僅如此，他的50余篇論文和多項(xiàng)科研成果在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并多次獲得優(yōu)秀獎和科技進(jìn)步獎。他注重研究嚴(yán)重危害人類生命的臨床熱門課題，例如《食管噴門癌手術(shù)前后SCP含量變化的研究》項(xiàng)目不僅是國內(nèi)領(lǐng)先水平，而且是該學(xué)科領(lǐng)域中急需要解決的課題�！段�創(chuàng)切口房室間隔缺損修補(bǔ)臨床研究》項(xiàng)目也是一項(xiàng)高技術(shù)高難度的課題。他的研究領(lǐng)域不僅囊括了胸心血管病所有重要課題，而且一半以上的課題都具有巨大的推廣價值和社會意義，除了上述課題外，他承擔(dān)科研課題《頸動脈內(nèi)膜剝脫和介入支架療效的對比研究》、《周圍血管疾病的外科治療與介入支架臨床研究》就具有這種推廣的重大意義。 在采訪中我們了解到，他一系列國內(nèi)領(lǐng)先并不是他的目的，他所想的是如何讓中國的醫(yī)學(xué)走向世界，讓國際醫(yī)學(xué)聽到中國人的聲音。他從1990年就開始把他所了解的國外最新的思路、進(jìn)展、知識和方法引進(jìn)到自己所在的科室。 采訪中我們還注意到劉繼前教授來到北京后致力于抓兩件事。人類對心血管疾病的研究已深入到分子水平，從理論上戰(zhàn)勝了心血管病，而心血管病卻廣泛打敗了人類，高居當(dāng)今全球人口死因第一位。面對全球心血管病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，劉繼前教授提出了 “構(gòu)筑中藥預(yù)治和社區(qū)預(yù)防，開展醫(yī)療技術(shù)普及推廣”，全面預(yù)防就是防發(fā)病、防事件、防后果。為改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，他向記者說到：從重治療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主；從單一學(xué)科作戰(zhàn)，轉(zhuǎn)向聯(lián)合多個相關(guān)學(xué)科并聯(lián)合社區(qū)，形成防治聯(lián)盟；從單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，走向重科研，保證可持續(xù)發(fā)展趨勢。 為了改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，他不斷地在研發(fā)、開創(chuàng)和推廣防治疾病的新技術(shù)，努力用最微小的創(chuàng)傷治療最嚴(yán)重的疾病。為了提高全民衛(wèi)生健康素質(zhì)，他不僅推廣他的微創(chuàng)技術(shù)，而且在各地講學(xué)、普及推廣他的這一思想。他說，他要讓老百姓都知道如何預(yù)防和治病，讓醫(yī)生知道如何成為最佳醫(yī)生，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同步發(fā)展。 我們深深感到，這是劉繼前教授對醫(yī)學(xué)的根本目的、根本原則、誰是主題和永恒性問題做出的思考和抉擇。 一切為了大眾 要把防病治病的知識教給老百姓 劉繼前教授心里總是裝著病人，想著人民群眾的最根本利益，他是“和諧社會的”的實(shí)踐者。固定的專家門診和定期查房已不能滿足病人的需求，不管工作多忙，他總要利用下班和節(jié)假日看病人，他每次出差回來時一下飛機(jī)不是先回家，而是直奔病房。在給病人治療和檢查時，他總是讓病人以最小的代價，獲取最大的益處，他堅(jiān)持做到不該做的檢查不查，不該開的藥一律不開，他說醫(yī)生的天職是看病，不是賣藥。對于特困病人交不上住院藥費(fèi)的，他總要把自己的工資錢拿出來給病人。面對心血管病發(fā)病率越來越高的趨勢，他想的不僅僅是如何治療，而是在思考如何預(yù)防。他認(rèn)為醫(yī)生絕不以只坐堂行醫(yī)，只有走向社會，將防病治病的方法教給病人，才有出路。盡管這樣，他所領(lǐng)導(dǎo)的胸心血管外科和周圍血管外科是新組建的科室，即使在科室創(chuàng)建的困難時期，還創(chuàng)造了非常好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，也填補(bǔ)了多項(xiàng)省市三級甲醫(yī)院的數(shù)十項(xiàng)技術(shù)空白。 劉繼前教授以他的智慧、人類的情懷、卓越的成就和行動，為廣大患者解除了疾苦，帶來了快樂，他不僅給社會、給國家創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)價值，還開闊了醫(yī)學(xué)新視野，同時也產(chǎn)生了廣泛的社會意義，病人記住了他，老百姓感激他。 人民日報記者　　劉承炳。 科室間協(xié)作是醫(yī)院戰(zhàn)斗力的源泉 一所醫(yī)院，尤其是一所現(xiàn)代化的大型綜合性醫(yī)院，業(yè)務(wù)分工很細(xì)，科室繁多。專業(yè)分工為醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入研究和學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造了條件，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。然而人體是一個統(tǒng)一的整體，單一因素誘發(fā)的疾病只是臨床中極少的一部分�？v使是創(chuàng)傷這樣病因明確的疾病，因受傷的原因、部位、性質(zhì)、程度不同，也會造成不同部位、不同器官的損傷，往往也需要不同科室協(xié)助處理。 因而，科室之間的協(xié)作，不是偶爾的配合，而是一個經(jīng)常性的，廣泛的的共同勞動，都必須以患者為中心，在為廣大患者謀取最大利益的前提下，由醫(yī)療、醫(yī)技、行政和后勤等部門通力合作來組織進(jìn)行。同時科室間的協(xié)作，使醫(yī)院作為一個整體，有更強(qiáng)的戰(zhàn)斗了去應(yīng)對各種疑難雜癥和突發(fā)衛(wèi)生事件的考驗(yàn)，去迎接醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)革命所帶來的挑戰(zhàn)。每個科室都有其他科室作為后盾，因而也就能夠更廣泛地開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的探索，發(fā)展自己的特色，證明自己的實(shí)力和價值。同樣，自己也有義務(wù)在自己的專業(yè)范圍內(nèi)為其他科室提供技術(shù)和精神支持。 以胸心血管外科工作為例，科室在完成自己日常診療工作基礎(chǔ)上，參與科際會診上百次，收到兄弟科室轉(zhuǎn)診、協(xié)診患者數(shù)十例，急診收治各種急危重癥患者數(shù)十例。其中從呼吸科轉(zhuǎn)來多名氣胸、胸腔積液和膿胸患者；為腎內(nèi)科數(shù)十例患者行動靜脈造瘺手術(shù)；為血液科嚴(yán)重腹腔內(nèi)子宮動脈出血患者行子宮動脈栓塞治療；為心內(nèi)科介入治療保駕護(hù)航，另外科室進(jìn)行的食管上段癌結(jié)腸代食管術(shù)、肺癌根治術(shù)、腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)、肢體卻血人工血管搭橋術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)中的一部分患者也分別是由內(nèi)分泌科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、眼科等科室轉(zhuǎn)入的。同時胸心血管外科開展的新項(xiàng)目：頸動脈內(nèi)膜剝脫、支架植入防治腦中風(fēng)等項(xiàng)目也為神經(jīng)內(nèi)科等科室提供了前沿的治療方法。 同樣，胸心血管外科也同樣是在兄弟科室的支持下得以正常運(yùn)行的。首先，作為手術(shù)科室，同麻醉科和手術(shù)室是唇齒相依的關(guān)系，手術(shù)的安排、協(xié)調(diào)，病人的術(shù)前術(shù)后處理，甚至呼吸衰竭病人氣管插管搶救也少不了他們的幫助；導(dǎo)管室是血管腔內(nèi)介入手術(shù)的主戰(zhàn)場，導(dǎo)管室為胸心血管外科提供了便利的條件；而ICU、呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、急診科、腎病內(nèi)分泌科等科室不但為胸心血管外科提供了強(qiáng)有力的支持，也為整個醫(yī)院診療水平的提高奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和技術(shù)的進(jìn)步，又很大程度上依賴在全院層次上銳意創(chuàng)新的改革氣魄和團(tuán)結(jié)進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)精神。 一所醫(yī)院在社會大環(huán)境中要成為一個應(yīng)變自如的有機(jī)體，就要實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，努力創(chuàng)建一套優(yōu)良高效的激勵機(jī)制和管理制度。立足發(fā)展，樹立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院管理新思路。要在強(qiáng)有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各個科室、各個部門既要各司其職、盡職盡責(zé)，又要相互配合、協(xié)調(diào)一致。減少不必要的摩擦，減少人力、物力的浪費(fèi)，提高運(yùn)行效率。努力增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，拓寬服務(wù)范圍，提高醫(yī)療服務(wù)水平和市場競爭能力，在的協(xié)調(diào)的院內(nèi)關(guān)系及和諧的醫(yī)院與社會的關(guān)系基礎(chǔ)上，行使自己救死扶傷、治病救人的職責(zé)。 老人腿痛可別誤認(rèn)為是缺鈣 76歲的老鄭前一段身體上遇到了麻煩，早上和老伴去女兒家看孫子，剛上路走了不到二百米小腿就開始發(fā)酸發(fā)脹，有點(diǎn)走不動。停下來歇一會兒，再走200米，又是一陣酸痛上來。一華里的路，竟然休息了三次。老鄭以為是年紀(jì)大了，腿腳不靈了,便拄著拐杖硬挺著。可兒子覺得不大對勁，忙帶他到北京的好幾家大醫(yī)院看后無果最后來到了北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院就診。血管外科劉繼前教授細(xì)致檢查病人后，診斷患者得了下肢動脈硬化閉塞癥，經(jīng)過系統(tǒng)治療，終于又恢復(fù)了健康。　　劉繼前教授介紹說，老鄭的癥狀在下肢缺血病人當(dāng)中十分普遍。人在活動時，每達(dá)到一定的運(yùn)動量后，就反復(fù)出現(xiàn)小腿酸脹、疼痛、無力的癥狀，被迫停下來休息后才能緩解。這在醫(yī)學(xué)上被稱為間歇性跛行，是動脈硬化閉塞癥的常見表現(xiàn)。 有些中老年人經(jīng)常出現(xiàn)腿抽筋，夜間更易發(fā)作。很多人以為是缺鈣，但是長期大量補(bǔ)充鈣劑效果卻不明顯。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他們中多數(shù)人不缺鈣或輕度缺鈣，然而很多人卻存在不同程度的肢體動脈硬化。 劉教授說：隨著國內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變（攝入含脂食物增多）、人均壽命的延長以及檢查診斷技術(shù)的改進(jìn)，被診斷為下肢動脈硬化閉塞癥的患者有增多趨勢。本病的發(fā)病年齡大多在50～70歲。男性病人比女性多見，女性病人僅占20％左右。動脈硬化性閉塞癥發(fā)病原因尚不清楚，但與高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、血液高凝狀態(tài)、吸煙、遺傳等因素有關(guān)。病變早期，動脈內(nèi)膜受到血漿脂蛋白的滲透和血脂沉積，產(chǎn)生脂肪條紋。進(jìn)而發(fā)生動脈內(nèi)膜增生及粥樣斑塊形成。最終是形成動脈狹窄，或阻塞動脈。病變初期進(jìn)展緩慢，可無明顯癥狀，隨著發(fā)展，可發(fā)生急性或慢性肢體缺血表現(xiàn)。全身各主動脈均可受累，但多見于腹主動脈、髂動脈、股動脈等，上肢動脈少見。除此之外，動脈硬化也是冠心病、腦中風(fēng)的基礎(chǔ)病因，更是許多心血管疾病、癡呆等老年疾患的直接或間接高危因素。 除了有象老鄭那樣的間歇性跛行癥狀外，劉繼前教授告訴記者，本病最早的表現(xiàn)還有患肢發(fā)涼、麻木、疼痛。如腹主動脈下端或髂動脈發(fā)生閉塞，則行走后整個臀部和下肢有酸脹、乏力和疼痛，如癥狀發(fā)生于小腿，則提示可能為股動脈閉塞。隨著病情的進(jìn)展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠�；贾�血供減少，足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退；肢體組織營養(yǎng)障礙，皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴(yán)重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易產(chǎn)生，而且易演變成濕性壞疽和繼發(fā)感染，可同時發(fā)生全身中毒癥狀。X線平片可顯示動脈有斑狀鈣化。血管超聲檢查，CTA或MRA，可以在明確狹窄動脈的位置與程度。DSA可顯示動脈呈多處伸長扭曲狀，管腔彌漫性不規(guī)則狹窄或節(jié)段性閉塞。 在動脈硬化閉塞癥的防治方面，劉教授強(qiáng)調(diào)一定要在個體化分析的基礎(chǔ)上做到“三結(jié)合”，即：預(yù)防與治療相結(jié)合；內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合；中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合。 他強(qiáng)調(diào)要注意調(diào)節(jié)飲食，防止脂質(zhì)代謝紊亂和血膽固醇過高。中年以后應(yīng)避免經(jīng)常進(jìn)食過多動物性脂肪及含膽固醇較高的食物。多吃含有豐富維生素的食物，如新鮮蔬菜、豆類、豆制品、植物油、各種水果等。經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動，對預(yù)防肥胖、鍛煉心臟和血管的功能調(diào)節(jié)、調(diào)整血脂代謝等都會有所幫助。此外戒煙非常重要，及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病也都有助于防止本病的發(fā)展和惡化。 常用的西藥有降血脂藥物、降血壓藥物、降低血液粘滯性藥物來降粘、去纖、去聚、抗栓及擴(kuò)張血管來改善肢體血液循環(huán)。 中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體辨證與局部辨證相互結(jié)合，因人、因時制宜。東方醫(yī)院在治療動脈硬化閉塞癥時，內(nèi)外治并用。內(nèi)治采用活血化瘀和化痰祛濁藥物治療；外治在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用各劑型的外用藥外敷、中藥泡洗、藥浴等，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。 而對于靜息痛、缺血性潰瘍則要采取積極的手術(shù)和介入治療以挽救肢體。常用的方法有人工血管旁路移植術(shù)，血管局部內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)，自體隱靜脈原位轉(zhuǎn)流手術(shù)，靜脈動脈化等。 劉繼前教授談到上周剛做過手術(shù)的一個病例：81歲高齡的吳老太太，一年前左足疼痛，第1、2趾壞死脫落后殘端不愈,晝夜疼痛,十分痛苦。一年多來輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，答案只有就是截肢。后來到東方醫(yī)院就診，血管外科專家對患者進(jìn)行全面評估，動脈造影顯示雙髂動脈狹窄，股淺動脈長段閉塞，腘動脈及雙小腿脛前脛后動脈狹窄。同時還患有高血壓、冠心病，慢阻肺等多種疾病。評估結(jié)果為患者肢體動脈嚴(yán)重閉塞，需要采取有效措施建立循環(huán)，否則左足將繼續(xù)潰爛，而不得不行膝上高位截肢術(shù)。經(jīng)過反復(fù)論證，以及患者及家屬強(qiáng)烈要求下，決定采取積極的手術(shù)療法。采用血管內(nèi)膜剝脫，股－腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流并同時在手術(shù)臺上進(jìn)行左髂動脈球囊擴(kuò)張加支架植入聯(lián)合性治療方法來解除病人的疼痛、挽救肢體。手術(shù)臺上經(jīng)過各位醫(yī)師兩個多小時的團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，順利完成了手術(shù)。動脈造影顯示下肢動脈血流如春江潮涌，瞬時滋潤到踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)。經(jīng)過細(xì)致的手術(shù)前后處理，目前患者恢復(fù)良好。 對于患肢缺血疼痛無遠(yuǎn)端流出道、動脈遠(yuǎn)端閉塞或多節(jié)段閉塞的患者，劉教授主張利用造血干細(xì)胞可分化、增殖，在局部形成大量的新生小血管的特性，通過自體骨髓干細(xì)胞移植到缺血肢體，增加局部側(cè)支循環(huán)血管數(shù)量以改善肢體缺血。 老鄭出院前，劉繼前教授教給他和其他動脈硬化閉塞癥患者一些日常生活中的注意事項(xiàng)，按照這些要求，老鄭現(xiàn)在又能夠鍵步如飛地走到女兒家看外孫了。 劉教授的建議是： 1、積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)病，嚴(yán)密監(jiān)視病情，切勿掉以輕心，肥胖患者應(yīng)控制體重。 2、注意行走速度和距離，避免引起缺血癥狀發(fā)作。適當(dāng)運(yùn)動可增加側(cè)支循環(huán)，但不宜過于負(fù)重。 3、患肢注意保溫，但要避免局部加熱。腳部保持干燥清潔，剪平趾甲，穿合適的鞋襪，避免損傷。 4、戒煙、禁食高脂、高糖不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品。 摘之健康時報。 “五到”創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸心血管外科醫(yī)護(hù)人員以“五到”為基本要求，創(chuàng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系。很多患者與科室的醫(yī)護(hù)人員成了朋友。走進(jìn)胸心血管外科病房，科室墻上層層疊疊掛著的錦旗讓您很快感受到這里無處不在的關(guān)愛。 多年以來，胸心血管外科醫(yī)護(hù)人員在診療活動中做到“心到”、“眼到”、“手到”、“腳到”、“口到”等“五到”，獲得了廣大患者的信任和愛戴，取得了良好的社會效益。 按照科室的要求，科室人員對待患者首先要做到“心到”，要有愛心，有責(zé)任心。醫(yī)學(xué)是一個特殊的行業(yè)，外在的制度、紀(jì)律、規(guī)范只是對醫(yī)護(hù)人員的最低要求。要想做一個合格地醫(yī)生、護(hù)士，必須懷著對生命誠摯的珍惜，對患者悉心的關(guān)懷和對職業(yè)崇高的敬意去工作�？剖覍�(shí)行嚴(yán)格的日常考核制度，對于科室成員，不管是醫(yī)學(xué)博士還是剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)證書的護(hù)士，在考核專業(yè)技術(shù)的同時，還要進(jìn)行病人評議，只有兩者都過關(guān)，才能獲得通過。愛心是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，是和諧醫(yī)患關(guān)系的根基。科室成員把自己的日常工作當(dāng)作履行為患者服務(wù)的主戰(zhàn)場，做的比診療規(guī)范更細(xì)致，比病人要求的更周到，才贏得了在患者心目中崇高的威信。 “眼到”，就是要明察秋毫，見微知著。胸心血管外科患者病情有幾個特點(diǎn)：病情重、變化快、及時處理常可逆轉(zhuǎn)病勢，扶大廈于將傾。張力性氣胸、心臟大血管損傷、腹主動脈瘤破裂、急性動脈栓、肺栓塞這些胸心血管外科常見的危重急癥，需要醫(yī)生要綜合主訴、病史、癥狀體征、輔助檢查，迅速給予準(zhǔn)確的病情判斷，即刻進(jìn)行有效的治療�？剖颐刻斐�了一線主班、副班兩位值班醫(yī)生外，還安排二線和三線上級醫(yī)師值班，隨時可以開展手術(shù)、介入和其他搶救治療，養(yǎng)成了雷厲風(fēng)行工作作風(fēng)，挽救了數(shù)以千計的危重病患者。 “手到”，在高精尖診療儀器盛行的年代，手的作用依然不能代替。胸部的觸、叩診可以初步鑒別胸心病變，腹部按壓基本可區(qū)別腹痛的原因，為進(jìn)一步檢查確定方向，簡、便、廉而且高效。手勢也是一種語言，而它的作用是那么微妙，撫摸一下患兒的頭，可能讓膽戰(zhàn)心驚的他停止哭泣；拍拍他的肩膀，可以讓一位情緒激動的患者平靜下來配合你的診治；握握病人的手，從此又多了一個朋友。 “腳到”，就是要勤巡視病人，勤上門隨訪，既讓患者感受到科室的關(guān)懷，也及時掌握病情的變化，為臨床診治和科研積累第一手素材。動脈硬化閉塞癥、糖尿病足和靜脈淤積性潰瘍是東方醫(yī)院胸心血管外科重點(diǎn)研究疾病之一，除了外科手術(shù)、內(nèi)科處理以外，肢體創(chuàng)面處理也許是科室的一大任務(wù)。醫(yī)生除了早、中、晚查房外，每天還要進(jìn)行肢體顏色、溫度、脈搏觀察，根據(jù)創(chuàng)面色澤、滲出和肉芽生長情況調(diào)整外用中西醫(yī)藥物。所有這些，沒有“腳到”是難以完成的。另外根據(jù)科室管理規(guī)定，對于部分疾病患者，醫(yī)生有上門隨訪的義務(wù)，包括科室主任在內(nèi)，醫(yī)生都定期到患者家中隨訪，對患者院外治療和家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，并觀察患者的遠(yuǎn)期療效。 “口到”，除了詳細(xì)詢問癥狀、起因、加重緩解因素、既往病史和診治經(jīng)過等內(nèi)容，通俗易懂、客觀地向患者交待病情，通告檢驗(yàn)結(jié)果，介紹診療計劃，用藥方法和注意事項(xiàng)。對于手術(shù)的患者，術(shù)前還要向患者和其家屬（通常是全部家屬）簡要地介紹手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的身體感受和醫(yī)生所采取的應(yīng)對措施、預(yù)后評估等，向他們介紹手術(shù)小組成員、主刀醫(yī)師。這些一方面是患者知情同意權(quán)的要求，另一方面也是醫(yī)生“心中有數(shù)”，安排合理的體現(xiàn)，是取得患者和家屬信任的重要方法。而出院前后的健康宣教、電話隨診也是科室的日常重要工作之一。 正是由于做到“五到”，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸心血管外科在開展了幾乎所有胸心血管外科手術(shù)和腔內(nèi)血管外科介入手術(shù)，收治來自國內(nèi)三十多個省市和歐美、東南亞十多個國家疑難、危重患者數(shù)千例，患者測評滿意率達(dá)到99.8%。充分說明該措施的應(yīng)用價值�？傊�，只要我們認(rèn)識到每一次診療活動都關(guān)系到病人的身心健康，關(guān)系到家庭的幸福甚至社會的穩(wěn)定；認(rèn)識到作為新時期的醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)和使命，我們就應(yīng)該盡力為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，事事從患者的角度去考慮問題，緩解或解除他們的痛苦。只要醫(yī)務(wù)人員做到“心到”、“眼到”、“手到”、“腳到”、“口到”，就能夠贏得患者的信任和愛戴，也就能夠在和諧的醫(yī)患關(guān)系中為人民群眾的健康奉獻(xiàn)自己的汗水和智慧。