項(xiàng)目名稱(chēng)：    喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的巨微解剖及其臨床意義

推薦單位：    重慶市

項(xiàng)目簡(jiǎn)介：    •所屬學(xué)科領(lǐng)域：衛(wèi)生，醫(yī)學(xué)，外科學(xué)研究領(lǐng)域。

•項(xiàng)目主要內(nèi)容：

項(xiàng)目著重研究了喉上神經(jīng)（SLN）及其分支與頸交感鏈（CSC）的交通，以及喉返神經(jīng)（RLN）分支與分支，分支與CSC之間的交通，發(fā)現(xiàn)其吻合呈袢狀，在國(guó)際上首次提出"喉上神經(jīng)袢"和"喉返神經(jīng)袢"的新概念。并對(duì)袢的形態(tài)等進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。

•主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)、科學(xué)價(jià)值及同行引用評(píng)價(jià)：

1．發(fā)現(xiàn)CSC主要與SLN外支相交通，SLN外支呈袢狀，修正了Grays 和Hollinshead解剖學(xué)關(guān)于CSC主要與SLN本干相交通的描述。根據(jù)頸袢的形態(tài)的不同，將其分為5種類(lèi)型及17種亞型，F(xiàn)urlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孫和張首次對(duì)SLN及其分支與CSC間的吻合及分型進(jìn)行了研究"，證實(shí)本研究工作具有原創(chuàng)性。自本課題組論文發(fā)表后，國(guó)際上最具影響的教科書(shū)"Grays解剖學(xué)"(38版)增添了SLN外支與CSC交通的內(nèi)容。

2．研究證實(shí)喉上神經(jīng)袢不僅支配環(huán)甲肌，而且支配甲狀腺，是甲狀腺神經(jīng)來(lái)源之一。而經(jīng)典教科書(shū)（Grays Anatomy）描述支配人類(lèi)甲狀腺的交感神經(jīng)來(lái)源于頸CSC中神經(jīng)節(jié)，呈叢式，袢附于血管到達(dá)甲狀腺。

3．首次證實(shí)喉上神經(jīng)為混合神經(jīng)。

4．修正了由Moosman等（The external laryngeal nerve as related to thyoidectomy, Surg Gynecol Obstet, 1968, 127:1011-1016）提出的"胸骨甲狀肌喉三角"的概念。此概念認(rèn)為該三角內(nèi)神經(jīng)干為單支，我們發(fā)現(xiàn)2支及以上者占總數(shù)的28.3%。美國(guó)外科雜志（The American J of Surgery，2001，181：384-387）對(duì)此進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)引用。

5．首次發(fā)現(xiàn)部分RLN分支之間、分支與CSC之間吻合呈袢狀。

6．首次對(duì)"喉返神經(jīng)袢"的外形進(jìn)行了分類(lèi)和描述，證實(shí)"喉返神經(jīng)袢"為混合性神經(jīng)。將喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系分為五種類(lèi)型，除經(jīng)典教科書(shū)《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有兩種類(lèi)型：D型和E型。

本項(xiàng)目不僅修正了某些解剖學(xué)概念，豐富了解剖學(xué)內(nèi)容，而且為臨床手術(shù)保護(hù)SLN、RLN免受損傷提供了新的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)：  該研究與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)技術(shù)比較，其主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)如下：

①發(fā)現(xiàn)頸交感鏈與喉上神經(jīng)外支間存在著交通，修正了 Grays Anatomy(30th ed 1980. Largman. Edinburgh）、Hollinshead解剖學(xué)以及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于頸交感鏈主要與喉上神經(jīng)本干相交通的描述。證實(shí)喉上神經(jīng)外支呈袢狀，提出了在甲狀腺手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈宜先將該神經(jīng)分離再行結(jié)扎的保護(hù)措施（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文2、3、5、9）

②根據(jù)頸交感鏈交通支與喉上神經(jīng)及其分支吻合組成的不同，將其分為5種類(lèi)型及17種亞型。Furlan(Clinic Anatomy : 2002，15 ,271-275)撰文指出，"孫和張首次對(duì)喉上神經(jīng)及其分支與頸交感鏈間的吻合及其分型進(jìn)行了研究"，并對(duì)本研究結(jié)果（圖、表等）進(jìn)行了全面的引用，證實(shí)本研究工作具有原創(chuàng)性。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文3）

③首次證實(shí)了頸交感鏈與喉上神經(jīng)及其分支之間的交通，主要見(jiàn)于頸交感鏈與喉上神經(jīng)外支之間，喉上神經(jīng)外支吻合呈袢狀。自本課題組論文發(fā)表后，國(guó)際上最具影響的教科書(shū)"Grays解剖學(xué)"(38版)增添了喉上神經(jīng)外支與頸交感干交通的內(nèi)容。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文2、3、5、9）

④證實(shí)喉上神經(jīng)不僅支配環(huán)甲肌，而且支配甲狀腺，喉上神經(jīng)袢是甲狀腺神經(jīng)來(lái)源之一。而經(jīng)典教科書(shū)（Grays Anatomy）描述支配人類(lèi)甲狀腺的交感神經(jīng)直接來(lái)源于頸交感鏈頸中神經(jīng)節(jié)，呈叢式，袢附于血管到達(dá)甲狀腺。喉上神經(jīng)外支為混合性神經(jīng)。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文2、3、5、9）

⑤修正了由Moosman DA. Deweese MS. The exterual laryngeal nerve as related to thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet. 1968, 127: 1011-1016提出并沿用至今的"胸骨甲狀肌喉上三角"的概念。此概念認(rèn)為該三角內(nèi)神經(jīng)干為單支，我們發(fā)現(xiàn)有2支及以上者（極少數(shù)為3支、4支）占總數(shù)的28.3%。美國(guó)外科雜志（The reply to letter to the editor. The American J of Surgery. 2001, 181: 384-387）對(duì)此進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)引用，用以指導(dǎo)外科手術(shù)。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文2、9）

⑥首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)導(dǎo)部分喉返神經(jīng)分支與分支之間，分支與交感干之間吻合成袢，提出"喉返神經(jīng)袢"的概念。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及教科書(shū)描述該神經(jīng)為單干型；本項(xiàng)目結(jié)果提示，在甲狀腺附近可存在1-2支神經(jīng)干，手術(shù)中如不加以注意，可造成喉返神經(jīng)的“漏認(rèn)"和”誤扎”。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文1、4、6、8）

⑦首次觀察到喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系存在五種類(lèi)型。除經(jīng)典教科書(shū)《Clinic Anatomy》描述的A型、B型、C型外，另有兩種類(lèi)型：D型：甲狀腺下動(dòng)脈位于喉返神經(jīng)分支間；E型：喉返神經(jīng)及其分支位于甲狀腺下動(dòng)脈及其分支之間并呈相互夾持狀態(tài)。根據(jù)上述結(jié)果，提出了在結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈前宜先暴露喉返神經(jīng)的主張。（3101410，3101420，見(jiàn)附件代表論文1、4、6、8）

主要完成人：  1.   孫善全

1．對(duì)主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的1~7條均做出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)，是“喉上神經(jīng)袢”和“喉返神經(jīng)袢”的提出者。

2．設(shè)計(jì)、主持課題的研究；參與課題實(shí)驗(yàn)、資料分析、論文撰寫(xiě)等全過(guò)程；指導(dǎo)青年教師和研究生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料分析及論文撰寫(xiě)；本人在該項(xiàng)研究中的工作量占本人工作量的50%以上。

3．主持成果的申報(bào)。

2.   趙俊

1．主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的第1、3、6、7條做出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。

2．作為研究生，參與實(shí)驗(yàn)并撰寫(xiě)論文，本人在該項(xiàng)研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發(fā)表相關(guān)論文6篇（英文1篇，法文一篇，中文4篇）

3.   冉建華

1．主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的第5、6、7條做出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。

2．作為研究生，參與實(shí)驗(yàn)并撰寫(xiě)論文，本人在該項(xiàng)研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發(fā)表相關(guān)論文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

4.   賀桂瓊

1．主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的第5、6、7條做出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。

2．作為研究生，參與實(shí)驗(yàn)并撰寫(xiě)論文，發(fā)表相關(guān)論文2篇（英文1篇，法文一篇）。

5.   董建平

1．主要發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的第1、2、3、4條做出了創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。

2．作為研究生，參與實(shí)驗(yàn)并撰寫(xiě)論文，本人在該項(xiàng)研究中的工作量占本人工作量的50%以上。發(fā)表相關(guān)論文3篇（英文1篇，法文一篇，中文1篇）

10篇代表性論文：  1.   An anatomical study of the recurrent laryngeal nerve: its branching patterns and relationship to the inferior thyroid artery./ Surgical Radiologic Anatomy

2.   An applied anatomical study of the superior laryngeal nerve loop./ Surgical Radiologic Anatomy

3.   The superior laryngeal nerve loop and its surgical implications./ Surgical Radiologic Anatomy

4.   甲狀腺手術(shù)區(qū)喉返神經(jīng)及其分支的應(yīng)用解剖研究/中華外科雜志

5.   喉上神經(jīng)袢及其臨床意義/中華外科雜志

6.   喉返神經(jīng)及其分支的變異與臨床意義/中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志

7.   狗喉返神經(jīng)袢的形態(tài)及纖維性質(zhì)的鑒別/中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志

8.   與頸部手術(shù)相關(guān)的喉返神經(jīng)的應(yīng)用解剖/中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志

9.   喉上神經(jīng)袢的應(yīng)用解剖/中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志

10.  喉返神經(jīng)袢的形態(tài)及其臨床意義/重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)